Чтобы пережить «химию», лучевую терапию, нужно столько сил, а если их нет? Отсрочить конец на месяцы, а эти месяцы жить в аду, стоит ли?
Вот точка зрения онколога, лимфолога, к.м.н. Владимира Ивашкова.
- Я постоянно рассказываю, что современные препараты могут вылечить пациента от онкологии. Но что если дело дошло до метастаз? Надежда есть. Метастазы тоже лечатся.
Для начала давайте разберемся, что такое метастазы. Это процесс, когда злокачественные клетки, например, опухолевые, покидают свое место жительства и перемещаются в другие части тела. То есть метастазы - это, по сути, та же самая опухоль, которая получила новую суперсилу распространяться по организму. И это, конечно, плохой знак. Опухоль мутировала, она стала агрессивнее. Это с одной стороны. А с другой стороны метастазы вроде бы не приговор. И это точно потому, что они успешно лечатся. Поэтому пока без паники.
Глобально у метастаз есть три пути, по которым они могут перемещаться в другие органы:
Во-первых, через кровеносную систему. Чаще всего так будут метастазировать, например, саркомы мягких тканей или саркомы костей, также рак легкого, рак печени.
Второй путь через лимфатическую систему. Например, так метастазирует рак молочной железы или рак желудка. Именно поэтому врачи часто обращают внимание на другие органы, которые связаны с исходной опухолью. Например, при раке молочной железы мы смотрим подмышечные лимфоузлы, при раке простаты смотрятся лимфоузлы в полости таза.
Не каждая опухоль будет метастазировать. Если взять опухолевые клетки, набрать их просто в шприц и ввести в вену или мышцу в любую часть тела, то опухоль не приживется на новом месте, потому что эти раковые клетки пока еще не умеют нарушать окружающую ткань и закрепляться на новом месте. Как образный пример, аналогия с ребенком, который еще не умеет ходить. Даже если вы обуете его в ботинки и поставите на ноги, он все равно не пойдет, так как он должен дозреть до такого навыка, чтобы научиться ходить. Тоже самое с опухолью. У нее эта способность возникает только в определенный момент только спустя определенное количество мутаций. Однако, если опухолевая клетка уже приобрела такую способность, даже одна единственная открепившаяся от первичного очага клетка может быть достаточной для того, чтобы развиться в метастазу. И эта клетка может прятаться в организме годами, прежде чем она активизируется и начнет расти.
Очень важно понимать, что если рак не лечить, метастазировать начнет абсолютно любая опухоль. Рака, который не метастазирует и развивается только на одном месте, практически не существует. Поэтому, если упустить время, рак начинает захватывать новые территории организма.
У разных опухолей это происходит с разной скоростью. Например, рак простаты будет долго-долго расти пока не приобретет способность метастазировать, а вот например, тройной негативный рак молочной железы очень быстро приобретает эту способность. Кстати, некоторые опухоли могут метастазировать даже спустя несколько лет. Например, рак груди может активизировать свои метастазы через 10-15 лет после удаления первичной опухоли. Это укладывается в концепцию скрытых метастазов и микрометастазирования.
Почувствовать, что опухоль начинает давать метастазы, невозможно. На начальных этапах этот процесс будет протекать незаметно до того момента, пока метастаз из небольшого количества клеток не превратится в ощутимый по размеру большой очаг. Пациент может почувствовать какие-то симптомы в этот момент. Какие? Это будет зависеть от органа, где есть метастазы:
Если это кости, то это будет боль, скованность движения.
Легкие на поздних этапах - кровохарканье. Если мозг, то здесь могут быть ухудшения зрения, изменения походки, странности в движении и поведении.
Опухолевые клетки способны перемещаться практически в любую ткань организма: в кости, в печень, в легкие, в головной мозг. Но, как правило, для разных опухолей есть наиболее предсказуемые органы, в которые начинается процесс метастазирования. В большей степени это связано с особенностями кровотока и взаимодействия клеток с окружающей микросредой. Некоторые опухолевые клетки чувствуют себя "как дома" в определенных органах. Почему они выбирают именно эти органы? Есть большое количество исследований, где ученые пытаются определить, какие именно рецепторы в этих тканях или строение этих клеток могут притягивать в себя опухолевые клетки. Но пока единого ответа нет. В качестве примера приведем рак молочной железы. Чаще всего он метастазирует в 4 органа: 50% кости, 20% легкие, 20% печень, около 10% головной мозг.
Из этих органов самыми благоприятными будут метастазы в кости. Если метастазы начали развиваться в органах, то, как правило, они будут расти быстрее, чем в первичной опухоли, потому что выстраивают вокруг себя лучший кровоток. Самый неблагоприятный вариант – это метастазы в головном мозге.
Читайте также: Чем нулевая стадия рака отличается от первой и как ее обнаружить?
Статистика говорит нам о том, что если есть метастатический процесс происходит в головном мозге, в 90% случаев метастазы есть и в других органах. Дело в том, что у мозга есть дополнительный гематоэнцефалический барьер, через который опухоли попасть еще сложнее, чем, например, в печень. И поэтому, если удалось преодолеть этот барьер, значит рак крайне агрессивен.
Второй момент, в мозге не так много места, как в любом другом органе. Поэтому даже небольшой очаг может уже вызывать крайне драматичные симптомы.
Как диагностируются метастазы? Диагностика метастазов – это всегда комплексный процесс. Как нет одного анализа для всех видов рака, так и нет одного анализа на все метастазы. Один из самых надежных методов это визуализация с помощью ПЭТ-КТ, позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией. Этот метод позволяет просканировать весь организм.
Далее идет метод компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, КT-МРТ. Также могут быть использованы рентген, УЗИ, анализы крови на специфические онкомаркеры.
Именно поэтому в процессе лечения, каждые 3 месяца, нужно проходить достаточно большое количество исследований. Потому что есть необходимость следить не только за динамикой первичного очага, но и потенциальным появлением опухоли в других органах, чтобы можно было очень быстро и точно отследить появившийся метастаз и начать с ним бороться.
В лечении метастазов есть определенные подходы. Сегодня существует несколько стратегий. Это химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия и разные виды облучения. Каждый из этих методик может быть эффективный в зависимости от типа опухоли или места развития метастатического процесса. А вот хирургия в лечении метастазов отходит уже на второй план, потому что метастазы очень редко появляются по одному. Хирургия это все-таки про удаление каких-то единичных очагов. Если метастазов 5, 10 или 15, просто невозможно их хирургически убрать. Даже если убрали 10 очагов, то скорее всего через какой-то промежуток времени появится еще столько же, которые тоже нужно будет убирать. Именно поэтому хирургия далеко не основной метод в лечении метастатического процесса.
Какой метод выбирать для лечения метастаза, зависит от органа, в котором образовался очаг. Перспективным сегодня являются препараты иммунотерапии или таргетной терапии. Например, иммунотерапия позволяет активизировать собственную иммунную систему пациента для борьбы с опухолевыми клетками. При опухоли в головном мозге используются методы лучевой терапии, например, кибернож. Это прогрессивный вариант лучевой терапии, который позволяет очень точно облучить опухоль, минимально затрагивая здоровые ткани. Когда идет речь о мозге, это особенно актуально.
Несмотря на название кибернож, никакого ножа там нет. Это пучок лучей, которые фокусируются в определенной точке. И в этой точке будет максимально повреждающий эффект.
Безусловно, каждому пациенту хочется знать, а какой у него прогноз. Если опухоль начала распространяться по организму, не значит ли, что рак уже победил и пора сдаваться? Прогноз при метастазах зависит от огромного количества факторов: типа самой опухоли, общего состояния пациента, места метастазирования, а также срока обнаружения.
Да, метастазы осложняют лечение, но они не означают неминуемый исход. Однако мы точно знаем, что метастазирование – это прогрессирование заболевания, потому что если есть несколько очагов. В этом случае мы понимаем, что либо то лечение, которое мы проводим на данный момент времени, неэффективно, либо пора уже использовать принципиально другой метод терапии для этого пациента.
Для большинства пациентов с метастатическим процессом, благодаря новым подходам, новым химиопрепаратам, с метастазами можно прожить долгие годы.
В заключении два важных напутствия. 1. Если вас ничего не беспокоит, это не значит, что можно не проходить ежегодные обследования. 2. Строго выполняйте все рекомендации, которые назначил вам ваш лечащий онколог. Чаще всего мы знаем по статистике, что метастазы появляются в первые 3 года после обнаружения опухоли. С 3 до 5 лет вероятность появления метастазов снижается. А через 5 лет после завершения лечения эта вероятность стремительно уменьшается и становится уже минимальной. Если все-таки метастатический процесс не обошел вас стороной, это не повод опускать руки. Это не приговор, а лишь новый этап борьбы, из которого нужно выйти победителем. Поэтому соблюдайте рекомендации врача и верьте в победу.
О докторе: Владимир Юрьевич Ивашков кандидат медицинских наук, онколог, лимфолог. Выполнил более 10 000 операций. Возглавляет самую большую команду врачей, занимающихся хирургическим лечением лимфостаза.
Канал доктора в Дзене: https://dzen.ru/id/5fd0a06246054b3e3157ab3b
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
