Плотно поужинали. Появилось привычное жжение за грудиной. А через несколько минут сердце будто «споткнулось»: пауза, сильный удар, ещё один перебой.
Что это: желудок или сердце? И может ли обычная изжога действительно провоцировать сердцебиение?
Такую закономерность пациенты замечают довольно часто.
Утром всё спокойно. Днём тоже. Но стоит вечером плотно поесть, выпить алкоголь или лечь после ужина — появляются изжога, отрыжка и одновременно ощущение перебоев.
Первое желание — объединить симптомы и решить: «Это всё из-за желудка».
Но здесь и скрывается основная ошибка.
Боль и жжение за грудиной могут возникать при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или ГЭРБ. Но похожим образом иногда проявляется ишемия миокарда. А ощущение «кувыркающегося сердца» может оказаться экстрасистолами или другой аритмией.
Поэтому сначала нужно понять, что именно происходит с сердцем во время приступа.
Может ли пищевод влиять на сердечный ритм?
Такая связь возможна, хотя она значительно сложнее популярной схемы «кислота раздражает нерв, поэтому начинается аритмия». Пищевод и сердце анатомически расположены близко и имеют сложную автономную нервную регуляцию. Обсуждается влияние блуждающего нерва, изменений вегетативного баланса и воспалительных механизмов.
Отдельная ситуация — крупная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При значительных размерах она способна влиять на расположенные рядом структуры.
Есть клинические наблюдения, в которых лечение заболевания пищевода сопровождалось уменьшением аритмии.
Но это ещё не означает, что ГЭРБ является доказанной причиной большинства экстрасистол или фибрилляции предсердий. Связь между этими состояниями продолжает изучаться.
Почему перебои особенно заметны после ужина?
Есть ещё более простое объяснение.
После обильной еды меняется работа вегетативной нервной системы. Алкоголь у некоторых людей способен провоцировать нарушения ритма. Кофеин может усиливать ощущение сердцебиения у чувствительных к нему людей.
А вечером человек наконец ложится в тишине и начинает значительно лучше чувствовать каждый удар сердца Поэтому совпадение «поел — почувствовал перебой» само по себе ещё не доказывает, что виноват желудок.
Самая опасная ошибка — решить, что жжение точно от изжоги.
Изжога и стенокардия могут ощущаться похоже.
Ишемическая боль тоже может возникать за грудиной и описываться как жжение, давление или тяжесть. Более того, обильный приём пищи способен провоцировать стенокардию у человека с ишемической болезнью сердца. Поэтому новое жжение или давление за грудиной нельзя автоматически лечить антацидом только потому, что симптом появился после еды.
Особенно настораживает боль, возникающая также при ходьбе или подъёме по лестнице и сопровождающаяся одышкой, холодным потом, слабостью или отдающая в руку, спину либо нижнюю челюсть.
При выраженной или продолжительной боли в груди нужна экстренная медицинская оценка. Как понять, связаны ли перебои с едой?
Полезнее не гадать, а зафиксировать закономерность.
Запишите:
- когда поели;
- что именно ели и употребляли ли алкоголь;
- когда появилась изжога;
- во сколько начались перебои;
- сколько они продолжались;
- что происходило с пульсом.
Такой дневник иногда оказывается очень информативным во время обследования.
Если перебои повторяются, врач может назначить мониторирование ЭКГ. Его задача — ответить на конкретный вопрос: какой ритм был у сердца именно тогда, когда пациент почувствовал «кувырок».
И здесь бывает интересный результат.
Человек уверен, что у него серьёзная аритмия, а в момент симптома регистрируется одна экстрасистола.
Или наоборот: пациент годами считал сердцебиение следствием желудка, а мониторирование выявляет другую аритмию.
Нужно ли всем делать гастроскопию?
Нет. Обследование при подозрении на ГЭРБ подбирает врач с учётом симптомов.
В некоторых случаях диагноз устанавливается клинически и проводится пробное лечение. В других ситуациях действительно требуются ЭГДС или суточное мониторирование рефлюкса.
И ингибиторы протонной помпы тоже не являются «лекарством от экстрасистол».
Их назначают для лечения кислотозависимого заболевания, когда для этого есть показания.
Если после успешного лечения ГЭРБ одновременно уменьшаются перебои, это может дополнительно говорить в пользу связи симптомов у конкретного пациента.
Что можно изменить самостоятельно?
При симптомах рефлюкса часто помогает довольно простая мера: не ложиться в течение 2–3 часов после еды.
Также стоит избегать больших порций поздно вечером.
Читайте также: А сердце выдержит?
А вот универсальный список запрещённых продуктов подходит не всем. Кофе, шоколад, острая или жирная пища действительно могут усиливать симптомы у части людей, но разумнее ограничивать прежде всего те продукты, после которых конкретный человек замечает ухудшение.
С алкоголем отдельная история: он способен быть неблагоприятным фактором не только для рефлюкса, но и для сердечного ритма.
Когда нужно проверить именно сердце?
Если перебои возникают регулярно, сопровождаются головокружением, предобмороком, выраженной одышкой или болью в груди, объяснять их только желудком нельзя.
Особенно важно обследоваться человеку с уже известными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
А при боли или давлении в груди с выраженной одышкой, холодным потом, резкой слабостью или потерей сознания нужна экстренная помощь.
Так желудок всё-таки может «раздражать» сердце?
Связь возможна. Но она не даёт права поставить себе диагноз без ЭКГ.
У одного человека после ужина действительно совпадают рефлюкс и доброкачественные экстрасистолы. У другого перебои вообще не связаны с пищеводом. А у третьего «обычная изжога» оказывается симптомом, который требует исключить ишемическую болезнь сердца.
Поэтому при сочетании изжоги и перебоев правильный вопрос не «что лечить: желудок или сердце?»
Лучше выяснить две вещи: что происходит в пищеводе и какой ритм у сердца именно в момент симптомов.
Иногда ответ действительно связывает эти две истории. А иногда вовремя показывает, что они существуют независимо друг от друга.
О докторе: Балабанова Анастасия Андреевна — врач-кардиолог, член Российского кардиологического общества (РКО). Автор и соавтор научных публикаций в российских и зарубежных изданиях, лектор для врачей и пациентов.
Основатель телемониторинговой службы для пациентов с сердечной недостаточностью «Дом Сердца».
Доктор во ВКонтакте: https://vk.ru/cardiolog_tyumen
Доктор в Дзене: https://dzen.ru/cardiolog_tumen
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
