Сколько люди живут с диагнозом рак? Почти всегда это первый вопрос у пациента. Какой у меня прогноз? Сколько мне осталось? Вы удивитесь, но у онкологов есть даже специальные калькуляторы, которые позволяют оценить этот прогноз в цифрах. И при этом ни один хороший врач никогда не назовет пациенту какую-то примерную, а тем более, точную дату смерти.
Почему? Потому что есть много вещей, которые человек может сделать, чтобы превратить условные «вам осталось меньше года» в 10 лет жизни.
Предсказать судьбу конкретного человека невозможно, вместо срока мы говорим о понятии, которое называется выживаемость.
И это не про вас лично, это про огромные группы людей. Выживаемость показывает, как долго в среднем живут пациенты именно с таким диагнозом, с таким подтипом опухоли и так далее. Например, при раке молочной железы у нас есть эффективные препараты и люди живут очень долго. А если мы посмотрим на мезотелиуму плевры, это крайне агрессивная опухоль, лекарств от неё практически нет. И выживаемость при этом диагнозе будет крайне низкая.
Может ли конкретный человек не вписаться в эту и другую статистику? Конечно, может. И ещё пациент может своими действиями как ухудшить, так и улучшить прогноз.
Откуда вообще берутся эти проценты выживаемости?
Главный источник, которым пользуются врачи доказательной медицины, это глобальные исследования. Например, Concord 3.
Читайте также: Гастрит оказался раком. История борьбы и ошибочных решений
Это, по сути, гигантский список онкологических больных всей планеты. В него вошли 37 миллионов пациентов из 71 страны.
То есть, выводы таких масштабных исследований делаются на основании десятков и миллионов судеб реальных людей.
От чего зависит, сколько, проживёт человек с диагнозом рак? Продолжительность жизни зависит, как минимум, от двух факторов. На одну группу этих факторов пациент повлиять может, на другую нет.
Сначала о том, что от пациента не зависит. Это медицинский фактор. Это вид, распространение, расположение опухоли, какой у неё размер, задеты ли лимфузлы, есть ли метастазы, какая биология опухоли.
То есть, насколько опухоль агрессивна, насколько она отвечает на лечение и, конечно же, какое общее состояние здоровья у пациента к моменту диагноза рак. Объясню на примере. Рак молочной железы, например, обнаружили рано, опухоль находится только в груди, лимфоузлы чистые, метастазов нет. В этом случае, пятилетняя выживаемость почти 100%. Если опухоль распространилась на соседние лимфоузлы, то пятилетняя выживаемость падает до 80%. Если есть отдалённые метастазы в других органах, то пятилетняя выживаемость ниже 50%.
Стадия, на которой обнаружили рак, это важнейший фактор, на который вы в том числе влияете лично. Поэтому, вовремя проходить обследование очень важно.
На что тогда вообще может повлиять сам пациент?
Первое. Вовремя прийти к врачу. Сдать анализы.
Второе. На свой вес и вредные привычки.
Третье. На отношение к лечению. Не надо вмешиваться в лечение. Не надо бросать терапию, если вдруг почувствовали себя хорошо, или наоборот чувствуете себя слишком плохо.
Не надо пить без ведома врача дополнительные препараты, какие-то добавки, ставить капельницы и так далее, которые потенциально могут повлиять на эффективность лечения.
Если уж вы выбрали врача, который вас лечит, то нужно, как минимум, ему доверять.
Важный вопрос, может ли позитивный настрой, настрой на выздоровление улучшить прогноз при раке? Конечно, может.
Важно быть настроенным на победу. Однако у этой установки есть очень большое НО. Если выздоровление зависит от настроя, то невыздоровление тоже? А если человек не выздоровел, значит, он сам в этом виноват? Мало старался, мало верил? Это неправда. И наука это уже доказала.
Есть исследования, которые показывают, что эмоциональное состояние не связано с выживаемостью. Конечно, важно, чтобы пациент верил в результат. Порой именно оптимизм, жажда жизни, настрой на очередную тяжелую химиотерапию решает многое.
Вы не обязаны улыбаться через силу. Вы тоже можете бояться и злиться. Это тоже нормально.
Настрой важен для качества жизни, для близких, то, как вы переносите лечение. Но он никак не воздействует на опухоль. И это снимает с вас огромный груз вины.
А как насчёт противораковой диеты? Если правильно питаться, опухоль уйдёт или нет? Здоровое питание полезно всем. И во время лечения важно соблюдать некоторые правила. Например, не терять вес и силы. Но противораковой диеты, которая растворяет уже существующую опухоль, не существует.
Никакой продукт, сок или суперфуд не сработает на воздействие на опухоль. Поэтому питание, прежде всего, это поддержка организма, а не лечение или замена лечения.
А как на прогноз влияет рецидив? Если рак вернулся, это конец? Нет! это, пожалуй, самое главное заблуждение при рецидиве.
Возврат болезни – это не какая-то финальная точка, а просто новый раунд, в котором у нас по-прежнему есть оружие. У меня есть пациенты, которые переживали 2, 3, 4 возврата болезни и продолжают жить годами. Рецидив меняет схему лечения, и он, безусловно, говорит о том, что опухоль мутировала, стала сильнее.
Но даже с рецидивом можно и нужно бороться, и можно победить.
Доктор сказал, что все варианты исчерпаны. Что делать?
Если стандартное лечение исчерпано, существуют клинические исследования.
Программы, где пациентам доступны самые новейшие препараты, еще не вышедшие в широкую практику. Вы наверняка видели в сети историю нашего российского доктора-анестезиолога-реаниматолога, которому в 2021 году поставили диагноз рак 4 стадии. Он прошел 62 курса химиотерапии.
И в какой-то момент лечение было исчерпано. Владимир нашел бельгийские клинические исследования где-то в Израиле. Затем еще одно исследование уже французской компании и на лето 1926 года он жив, у него есть положительные результаты. Да, лечение было очень сложным, о каких-то побочных эффектах препаратов врачи впервые узнавали от самого Владимира.
Но факт остается фактом, даже при очень агрессивных опухолях есть шанс побороться. Информацию о любых клинических исследованиях можно узнавать либо в федеральных центрах, либо у своего онколога и при необходимости отправляя запросы в Минздрав.
Почему врачи всё время говорят про пятилетнюю выживаемость?
5 лет, это не срок, который вам кто-то отмерил. Это статистическая система отчёта, удобная для учёных и врачей. Если человек прожил 5 лет с момента постановки диагноза и дальше, риск [ЛД1] смерти от рака снижается.
Если пациент прожил 5 лет в ремиссии, мы можем говорить о выздоровлении от рака.
И, наконец, последний, пожалуй, самый личный вопрос. Вы как врач видите, кто выживет, а кто нет? Честно, да, вижу.
Конечно, не по лицу, не по документам, не по гороскопу. Я вижу другое. Приходит ли человек на назначенное лечение или пропадает на месяц? Доводит ли курс лечения до конца или бросает его на полпути, как только станет полегче? Есть рядом близкие, которые могут довести до больницы, напомнить о приёме так, чтобы человек не оставался один на один с болезнью?
Зачастую всё решает то, что для человека является приоритетом. Например, бывает, что женщина боится потерять грудь или волосы, и поэтому откладывает лечение, которое могло бы ей спасти жизнь. С мужчинами та же история. Кто-то готов бороться с первого дня, другие боятся даже начать, близким не рассказывают, скрывают свой диагноз и в итоге тянут до последнего, пока не станет совсем плохо. А вот в онкологии именно эти потерянные месяцы и решают исход. Всё это действительно влияет, получает ли человек необходимое лечение полностью и вовремя.
Это то, что находится в руках самого пациента.
Давайте соберём всё вместе. Никто, даже врач, онколог, не назовёт точных цифр, сколько проживёт пациент, и это нормально.
На выживаемость реально влияют стадии, биология опухоли, ответ на лечение и возраст. Чудеса, конечно, бывают, но один раз на сто тысяч пациентов. И ставить на эту вероятность свою жизнь нельзя.
Зато в ваших руках то, что реально работает. Вовремя прийти, довериться доказательной медицине и не бросить лечение. И самое важное, что можно для себя сделать, это регулярно проходить обследования.
Даже если ничего не болит.
О докторе: Ивашков Владимир Юрьевич, кандидат медицинских наук, онколог, лимфолог, пластический и реконструктивный хирург (г. Москва).
Доктор в Дзене: https://dzen.ru/id/5fd0a06246054b3e3157ab3b
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
