Слово «аритмия» часто пугает пациентов. Кажется, что любое нарушение ритма обязательно опасно и может привести к остановке сердца. На самом деле аритмия - это общее название для множества состояний: от единичных внеочередных сокращений до нарушений, требующих срочного лечения.
Поэтому главный вопрос звучит не просто «Есть ли аритмия?», а какая именно это аритмия, как часто она возникает и влияет ли на работу сердца.
Экстрасистолы или внеочередные удары
Пациенты описывают их как «замирание», «переворот» или сильный толчок в груди. На самом деле сердце совершает внеочередное сокращение, после которого возникает небольшая пауза, а следующий удар ощущается сильнее. Единичные экстрасистолы встречаются и у здоровых людей. Их могут провоцировать стресс, недосып, алкоголь, избыток кофеина, анемия или нарушения функции щитовидной железы. Если сердце структурно здорово, а экстрасистол немного, специальное лечение часто не требуется. Иногда достаточно нормализовать сон, уменьшить употребление стимуляторов и устранить провоцирующую причину. При частых или выраженных симптомах врач может назначить лекарственную терапию, а в отдельных случаях - катетерную аблацию.
Тахикардия - слишком частый ритм
Сердце естественным образом учащается при физической нагрузке, волнении или повышении температуры. Это нормальная реакция организма. Но иногда приступ частого сердцебиения начинается внезапно и так же внезапно заканчивается. Частота пульса при этом может достигать 150–200 ударов в минуту. Так проявляются некоторые наджелудочковые тахикардии. Во время приступа врач может использовать специальные приёмы или лекарства для восстановления ритма. Для профилактики назначают препараты, а наиболее эффективным радикальным методом при некоторых тахикардиях является катетерная аблация: врач находит небольшой участок, создающий или проводящий патологический импульс, и устраняет его.
Мерцательная аритмия
Фибрилляция предсердий - одна из наиболее распространённых аритмий. При ней предсердия сокращаются хаотично, а пульс обычно становится нерегулярным. Человек может чувствовать сердцебиение, слабость, одышку, головокружение или снижение переносимости нагрузки. Но иногда мерцательная аритмия вообще не вызывает заметных симптомов. Главная опасность состоит не только в учащённом пульсе. Из-за нарушения движения крови в предсердиях могут образовываться тромбы, способные привести к ишемическому инсульту. Поэтому части пациентов назначают антикоагулянты - препараты, уменьшающие образование тромбов. Решение принимают не только по наличию аритмии, но и по возрасту, давлению, сопутствующим заболеваниям и индивидуальному риску инсульта. Лечение также может включать препараты для контроля пульса или восстановления ритма, электрическую кардиоверсию и катетерную аблацию. Важно понимать: восстановить ритм и защитить человека от инсульта — это две разные задачи. Даже если пульс стал ровным, самостоятельно отменять антикоагулянт нельзя.
Читайте также: Кардиолог объяснила, в каких случаях аритмия требует лечения
Брадикардия - слишком редкий пульс
Редкий пульс не всегда является болезнью. У тренированных людей частота сердечных сокращений в покое может быть ниже 60 ударов в минуту и не вызывать никаких проблем. Насторожить должны слабость, головокружение, потемнение в глазах, обмороки, одышка и резкое снижение переносимости нагрузки. Причиной могут быть некоторые лекарства, заболевания щитовидной железы или нарушения работы проводящей системы сердца. Если редкий ритм вызывает симптомы и связан с серьёзными паузами или блокадами, может потребоваться установка кардиостимулятора.
Желудочковые аритмии
Эти нарушения возникают в желудочках сердца. Они бывают разными: от отдельных желудочковых экстрасистол до опасной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Риск особенно высок у пациентов, перенёсших инфаркт, имеющих сердечную недостаточность или выраженные структурные изменения сердца. Лечение зависит от причины и может включать препараты, катетерную аблацию и установку кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство распознаёт опасный ритм и при необходимости подаёт электрический разряд, восстанавливая нормальную работу сердца.
Как определить вид аритмии?
По одним ощущениям поставить диагноз невозможно. Одинаковое чувство «перебоев» может возникать при совершенно разных нарушениях ритма. Главный метод диагностики - ЭКГ. Но если приступ уже закончился, обычная кардиограмма может быть нормальной. Тогда используют:
- суточное или многосуточное мониторирование ЭКГ;
- регистраторы событий;
- носимые устройства с возможностью записи ЭКГ;
- ультразвуковое исследование сердца;
- анализы крови, в том числе на электролиты и гормоны щитовидной железы.
Полезно записывать, когда возник приступ, сколько продолжался, каким был пульс и что ему предшествовало. Но данные часов или браслета не заменяют врачебный диагноз.
Когда нужна срочная помощь?
Вызывать скорую помощь необходимо, если нарушение ритма сопровождается:
- болью или сдавлением в груди,
- выраженной одышкой;- потерей сознания;
- резкой слабостью;
- нарушением речи или движений;
- очень частым или редким пульсом с ухудшением самочувствия.
Особенно опасна ситуация, когда человек потерял сознание, не дышит нормально и у него не определяется пульс.
Аритмия - это не один диагноз, а большая группа нарушений сердечного ритма. Одни из них требуют только наблюдения, другие хорошо устраняются с помощью катетерной аблации, третьи нуждаются в постоянной лекарственной терапии или установке специального устройства. Лечить аритмию «по ощущениям» или принимать лекарства по совету знакомых опасно. Сначала необходимо зафиксировать нарушение на ЭКГ, определить его вид и понять причину. Именно от этого зависит, нужно ли просто наблюдение, лекарство, операция или защита от инсульта.
О докторе: Екатерина Викторовна Микова, кардиолог, кандидат медицинских наук.
Врач-кардиолог отделения артериальной гипертонии Тюменского кардиологического научного центра – филиала Томского НИМЦ РАН, научный сотрудник научного отдела клинической кардиологии, кандидат медицинских наук.
Автор научных статей в журналах, рекомендованных ВАК, лектор кардиологических конгрессов и конференций. Научные интересы – эффективность симпатической радиочастотной денервации почечных артерий у пациентов с резистентной артериальной гипертонией (г. Тюмень).
Доктор во Вконтакте: https://vk.com/doctor_mikova
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
