Гость редакции Илья Михайлович Константинов, кардиолог, рентген-хирург Международного центра сердца, кандидат медицинских наук ( Санкт-Петербург).
- По информации Росстата, меньше половины мужчин доживает до 65 лет. Виной тому, в большинстве случаев, сердечно-сосудистые заболевания. Какой на это может быть ответ профилактический? ЗОЖ, статины, стенты или жить без оглядки? Что посоветуете?
- ЗОЖ и статины, желательно до стентов не доводить. К сожалению, ишемическая болезнь сердца, которая убивает большую часть наших сограждан, ее первое проявление часто — инфаркт. Хорошо бы провериться заранее.
Хотя бы холестерин, давление. Посмотреть на свою семью. Были ли у ваших родственников инфаркты, инсульты.
Сдать элементарные анализы, когда вам лет 40. Может быть даже и 30-35. Особенно если у близких родственников есть сердечно-сосудистые заболевания. Стоит сходить к кардиологу, чтобы не допустить беды. Необходимо начать снижать холестерин низкой плотности настолько рано, насколько это возможно.
Я бы хотел процитировать Юджина Браунвальда. Он недавно умер. Это знаменитый профессор из Гарварда. Он говорил, что "нельзя быть слишком богатым, слишком загорелым и иметь слишком низкий холестерин низкой плотности".
То есть все эти гайдлайны, современные рекомендации, они прежде всего сосредоточены на том, что кроме понятных, известных вещей, что не нужно курить, нужно следить за весом, за сахаром, за давлением, акцентируются внимание на том, что холестерин низкой плотности нужно снизить максимально рано, чтобы не допустить беды через десять лет или двадцать.
Каким образом?
- Статинами или другими препаратами, которых сейчас много, или инъекциями.
Есть проблемы, которые мы можем изменить образом жизни, диетами, а есть проблемы, которые мы, к сожалению, не можем поменять без фармакологии.
Холестерин низкой плотности синтезируется в нашей печени, так как запрограммировано в нашей семье, нашими генами. И очень важно знать, как у вас с этим холестерином и что мы можем сделать.
В последнее время появилось много других препаратов, кроме статинов, которые снижают холестерин низкой плотности. Было доказано, что все его снижающее, увеличивает продолжительность жизни, уменьшает количество инфарктов, инсультов.
- Давайте поговорим о побочных эффектах статинов. Они всем опасны? Или отдельным группам людей с какими-то биологическими или иными особенностями?
- Побочные эффекты современных статинов не то чтобы опасны.
Это могут быть назойливые, неприятные ощущения. На первом месте, боли в мышцах. У 3-5% людей на статины возникают сильные боли в мышцах.
Такое ощущение, как будто человек вчера ходил в зал или разгружал вагоны, хотя ничего не делал. Неприятные ощущения. Но хорошая новость в том, что они проходят при отмене.
То есть мы просто убираем статины и боли проходят. Случаи повреждения мышц очень редки. Это было раньше на старые статины.
Иногда немножко может повыситься сахар в крови. Чаще у женщин. Иногда бывают желудочно-кишечные какие-то побочные эффекты.
Но все это, во-первых, нечасто и, во-вторых, это проходит просто после отмены.
Вообще в строгих исследованиях, когда был плацебо-контроль, мышцы болели в 3% на статины и в 3% на плацебо. Но, с другой стороны, мы слышим это от пациентов. Естественно, верим. Действительно, у части пациентов мышцы болят. Вот это самая большая проблема.
- Если отменять статины, то чем их заменять? Или имеется в виду временная отмена?
- Надо чем-то заменять. Надо с доктором своим обсудить. Если возникли мышечные боли, можно даже увеличить дозу, или оставить ту же, но пить через день. Есть некоторые добавки, которые помогают переносить статины нормально.
Читайте также: Как обычная изжога может провоцировать перебои в сердце?
А если нет, то альтернатива - инъекции. Но инъекции дорогие. Получить их бесплатно сложно.
И есть некоторые таблетки сейчас вместо статинов. Их названия, по рекомендации Яндекс.Дзена мы убрали, но в видео версии интервью на наших каналах (Ютуб, Вк.Видео, Яндекс.Музыка) они названы.
Есть другие препараты, ассортимент большой. Всегда что-то вместо можно найти.
Но надо понять, что во всем мире первый ряд — это статины. В любой Швейцарии, Калифорнии, в самых богатых странах никто не начинает сразу с инъекций.
- Илья Михайлович, скажите, у мужчин наблюдаются какие-то специфические побочные эффекты? Статины и препараты для снижения давления оказывают влияние на потенцию?
- Да. Эректильная дисфункция очень важная история. Для мужчин, конечно, неприемлемая. Которая не перекрывает никакие риски. Я это прекрасно понимаю. Но я должен сказать, что статины никак не влияют на эрекцию. Более того, эректильная дисфункция — это же нарушение работы артерий.
Это же скорее даже кардиологическая болезнь, чем урологическая. И если человек раньше начал пить статины, то есть заниматься своим сердечно-сосудистым здоровьем, он продлевает и хорошую эрекцию тоже.
По поводу гипотензивных препаратов надо четко знать, что есть один класс препаратов, которые серьезно влияют на эрекцию - это мочегонные.
Если мужчина озабочен этим делом, нужно посмотреть среди тех препаратов, которые он принимает от давления, нет ли диуретиков. Вот это реально влияет на эрекцию.
Часто говорят про бета-блокаторы. Там влияние минимальное. Больше по-серьезному ничего не влияет.
- Понимаю, что пример, который я заготовил из собственного опыта, частный. Но, тем не менее, может быть, у вас найдется комментарий к нему. Мой знакомый был не толстый, не курил, спортом занимался.
Правда бизнесом занимался, это нервно. Для того, чтобы обезопасить себя гарантированно, лег в хорошую клинику на стентирование.
Ему наставили много отличных стентов. Просто порше в мире стентов. А на второй день после стентирования он умер.
После успешной операции! Наверняка похожие случаи еще есть. Что вы можете сказать?
- Первое, у пациента был серьезный распространенный атеросклероз. Раз ему поставили много стентов. Вопрос, как дошло до этого.
Я так думаю, что если бы ему заняться здоровьем на 10 лет раньше, то можно было бы найти первые признаки атеросклероза и постараться его остановить. Если дошло до стентов, это значит, что дело было серьезное.
Когда мы ставим стенты? Обычно когда бляшка перекрывает 80% и больше артерии, вызывает ишемию. Такие катастрофические истории, как с вашим знакомым, это редкость все-таки.
- В одной из статей Вы писали, что опасность бляшки не в ее размере, а в ее функции. Ее влиянии на кровоток.
- Да, приведу такое сравнение: лежит большой-большой валун где-нибудь на берегу реки. Он большой, но не мешает течению реки, а маленький какой-нибудь штырек может очень сильно мешать. Маленькая-маленькая зловредная бляшка, вчера еще не видна, а сегодня она устроила катастрофу в виде инсульта или инфаркта.
Очень важно выяснить, мешает ли та бляшка, которая есть в артерии, кровотоку. Иногда бывает бляшка на 70% суживает артерию, но кровотоку она не мешает. Тогда от нашего стентирования не будет никакой пользы. Если ситуация стабильная.
- На 70%? Это больше половины. Вот русло реки, а вот 70%. И вы говорите, не мешает кровотоку?
- Удивительно, но хватает. Иногда потому, что площадь остаточная просвета не такая маленькая. Иногда потому, что русло артерии не такое большое…
Интервью полностью, можно посмотреть или послушать на платформах Ютуб, Вк.Видео, Яндекс.Музыка переходите по ссылке, там еще много полезных практических рекомендаций нашего гостя. В том числе, он рассказал о том, как можно справляться с давлением без таблеток.
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
