Ответы кардиолога и рентгенхирурга, кандидата медицинских наук Ильи Константинова
Ответ: Процент стеноза в подавляющем большинстве случаев определяется «на глаз». Если попросить трёх опытных рентгенхирургов независимо описать ангиограмму с распространенным атеросклерозом, то результаты будут просто удивительные и точно не совпадут. Поэтому, чтобы оценить динамику по ангиограммам, нужно смотреть их обе и сравнивать не заключения, а изображения. Eсли было 60, а стало 70, то может просто ничего не изменилось. Недаром в больших исследованиях сужения в артериях классифицируют так: меньше 50 ,50-70, 70-90 и больше 90.
Вопрос: А можно гарантировано получить точный процент стеноза, без «плюс-минус»?
Ответ: Да, можно обсчитать ангиограмму компьютерным методом и результат будет чуть точнее. Можно сделать внутрисосудистый ультразвук, осмотреть бляшку изнутри и выдать точный процент стеноза. Можно — но чаще всего не имеет смысла.
Почему? А потому что важен не процент сужения, а вызывает эта бляшка ишемию** или нет. Мы это называем гемодинамической значимостью. Она определяется:
- с помощью стресс-Эхо*** или других нагрузочных тестов.
- с помощью измерения FFR (измерения специальным датчиком перепада давления
внутри артерии).
И когда мы оцениваем эту значимость получается так:
Стеноз 40% в крупной артерии, который даже и не рассматривали как серьезный, вызывает ишемию и тяжелую стенокардию у пациента. А стенозы 70-80% часто не вызывают никакой ишемии и могут быть спокойно оставлены "на таблетках".
Читайте также: Высокий липопротеин(а): чем опасен и что с ним делать?
Какой из этого всего вывод? Когда ситуация стабильная, чтобы проверить как там у Вас в артериях, нужно делать стресс-Эхо, а не коронарографию.
И если ишемии нет, то не важно что там происходит и сколько в какой бляшке процентов. Стентирование тут не поможет. Как всегда в медицине есть нюансы и исключения, но общее правило такое.
Поэтому не переживайте из-за процентов стеноза, слушайтесь своего кардиолога и делайте стресс-ЭхоКГ раз в год.
Вопрос: А что если сегодня 60%, а через год бляшка вырастет, перекроет артерию и будет инфаркт? Может заранее застентируем?
Ответ: К сожалению, так не получается. Бляшки, которые приводят к инфаркту, чаще всего, еще вчера были небольшими. Тромбоз артерии и инфаркт случается, когда рвется покрышка бляшки и тут заранее все не застентируешь. Что делать, чтобы этого не случилось? Принимать препараты, следить за холестерином низкой плотности, сахаром и не курить.
*коронарный стент – металлический каркас, который мы устанавливаем внутрь артерии, снабжающей сердце кровью (коронарной артерии). С помощью стента мы восстанавливаем просвет, суженный атеросклеротической бляшкой.
**ишемия миокарда- процесс нехватки крови сердцу, состояние когда притока крови по суженным артериям не хватает, чтобы обеспечить потребности сердечной мышцы.
***стресс-эхокардиография - тест с физической нагрузкой на велосипеде или беговой дорожке, позволяющий выявить ишемию в тот момент когда потребность сердца в кислороде большая.
О докторе: Илья Михайлович Константинов - кардиолог и рентгенхирург, ведущий специалист КардиоКлиники, кардиолог международного центра сердца (Санкт-Петербург).
В прошлом старший научный сотрудник центра Алмазова, врач скорой помощи. Кандидат медицинских наук.
Проходил обучение в университетских клиниках США (Коннектикут) и Германии (Гамбург).
Создатель группы и канала для пациентов "Человеческая кардиология", авторского цикла для врачей "ИБС от симптомов до интервенции".
Доктор в Вконтакте: https://vk.com/cardiac_care
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
