Такие опасения последнее время довольно часто приходится слышать от пациентов. Иногда такое мнение даже исходит от врачей. Например, мне доводилось слышать об этом от нескольких неврологов и эндокринологов – правда, отнюдь не экспертного уровня. Насколько это обоснованные мнения?
Бытовые наблюдения как будто бы подсказывают, что у людей, принимающих статины, действительно может развиваться деменция. Когда человек начинает принимать статин – обычно это происходит в возрасте за 50, а то и за 60. Назначили, скажем, мужчине в 65 лет статин - по поводу инфаркта миокарда или по другому поводу. Принимает он его год, два, пять, десять. Будут ли с годами улучшаться когнитивные способности этого пожилого мужчины? Будут ли они в 70 лучше, или хотя бы даже такими же, как в 60 или 65? Думаю, что нет. Виноват ли в этом прием статина? Или это естественный ход событий? Ведь все-таки с годами интеллект ни у кого не обостряется - во всяком случае, после 60 точно. Развивалась ли деменция у людей в достатиновую эру? Безусловно. Только число людей, доживающих до преклонного возраста, 50 или 70 лет назад, было невелико. Современные методы лечения, и применение статинов в том числе, позволили значительно увеличить продолжительность жизни. В ряде богатых стран продолжительность жизни в наши дни перевалила за 80 лет. Конечно, в силу этого выросло количество людей, у которых в старости снижаются когнитивные способности. Прежде эти люди сошли бы с жизненной дистанции из-за инфаркта миокарда или инсульта, а в еще более давние времена – из-за инфекций, голода или травм.
Читайте также: Статины принимаю, значит инсульта не будет? Не факт
Без изучения вопроса на больших контингентах пациентов, с контрольной группой, которая будет получать имитацию лечения, либо альтернативное лечение - истину о том, приближают ли статины наступление деменции, не установить. В итоге она, конечно же, была установлена. Вопрос о влиянии статинов на когнитивные способности изучен, можно сказать, вдоль и поперек. В клинических исследованиях этот вопрос поднимался не раз и не два. Поскольку обеспокоенная общественность интересуется)). Не так давно вопрос этот еще раз был поднят и изучен в мета-анализе, включившем несколько крупнейших и хорошо известных исследований со статинами.
Есть такой вид научных исследований, который называется мета-анализ. В таком исследовании объединяются количественные результаты нескольких самостоятельных исследований. Это позволяет получить в итоге более надежный результат, снижающий вероятность случайных флуктуаций.
В итоге объединения 23 исследований со статинами с включением суммарно 200 тыс пациентов оказалось, что риск деменции не только не возрастал, но даже снижался. Не так уж сильно, но все же – на 20% в сравнении с применением плацебо (имитации лечения) или в сравнении с отсутствием лечения. Наиболее очевидной точкой приложения позитивных эффектов статинов является их влияние на развитие сосудистой деменции. Т.е. того вида деменции, который связан с поражением артерий атеросклерозом и артериальной гипертонией. Приостанавливая прогрессирование атеросклероза за счет применения статинов, мы тем самым замедляем темпы возрастного снижения когнитивных способностей.
С одной стороны, статины снижают уровень холестерина ЛПНП (который врачи иногда в целях упрощения называют «плохой холестерин»). А мозгу, как известно, холестерин нужен для строительства клеточных мембран нейронов. Поэтому вроде как есть предпосылка для развития деменции. Вот только холестерин из крови мозгом не используется совсем. Т.к. через гематоэнцефалический барьер липопротеины низкой плотности не попадают. Весь холестерин для себя, как выяснилось, мозг синтезирует сам. И бОльшая часть этого холестерина синтезируется в первые годы жизни человека, когда мозг наиболее быстро растет.
Итак, подводя итоги, можно сказать, что статины не только не увеличивают риск развития деменции, но даже снижают его. Не сильно, не настолько, чтобы применять их целенаправленно для профилактики деменции, однако уж точно не стоит бояться, что применение статинов само по себе приведет к развитию деменции. Хотя люди, принимающие статины, вполне могут с годами терять свои когнитивные способности в силу возраста, генетических предпосылок и сопутствующих болезней. Однако то же самое происходит (и даже порою быстрее) с теми людьми, кто не принял в своей жизни ни одной таблетки статина.
Автор Виталий Константинович Зафираки, врач-кардиолог, д.м.н.
Телеграмм канал доктора https://t.me/drzafiraki; и яндекс-дзен канал: https://dzen.ru/doctor_zafiraki
