На УЗИ нашли полип матки. До приема у врача еще несколько дней, а может быть вы уже были у гинеколога, но ничего не поняли, поэтому полезли в интернет искать хоть какую-то информацию. Я предлагаю в этой статье подробно разобрать тему и разложить по полочкам так, чтобы никакой интернет больше не понадобился.
Начала бы я с того, что это вообще такое — «полип матки»?
Это локальное разрастание клеток эндометрия в полости матки. Эндометрий — это внутренний слой, который растет в течение цикла, а затем «отваливается» во время менструации. Состоит полип из желез, соединительной ткани и сосудов. Визуально он похож на папиллому на коже, точно так же может быть совсем небольшим от 2-3 мм до значительного в 2-3 см, на тонкой ножке или на широком основании.
фото: полип матки. Источник: Анастасия Каштальянова
Почему вдруг полип вырос? До сих пор в современной науке нет точного ответа на этот вопрос. Есть несколько теорий:
1.случилась генетическая поломка, в результате которой рецепторы клеток начали слишком сильно реагировать на нормальное количество половых гормонов и активно делиться;
2.генетическая поломка внутри клетки, из-за которой она начинает неадекватно себя вести и многократно делиться;
3.локальное воспаление в ткани эндометрия приводит к делению клеток, в результате чего вырастает полип.
Заподозрить полип можно по изменению характера кровянистых выделений, которые появляются чаще всего между менструациями разной интенсивности или продолжаются дольше 8 дней от начала менструации. Иногда симптомов нет вообще и полип обнаруживается случайно на плановом УЗИ.
Иногда женщина обследуется по поводу бесплодия — отсутствие беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. И на УЗИ выявляется полип, который будет считаться причиной отсутствия беременности. Так действительно может быть, когда полип выступает своего рода препятствием для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. И тогда удаление этого образования повышает вероятность наступления беременности.
НО! Наличие полипа не гарантирует защиту от беременности, поэтому не нужно использовать эту ситуацию как способ контрацепции. У меня есть несколько пациенток, которые готовясь к плановому удалению полипа увидели 2 полоски на тесте.
Что важно сделать при обнаружении по УЗИ полипа в полости матки? Важно сделать контрольное ультразвуковое исследование после следующей менструации на 5-8 день от начала цикла. Это особенно актуально в случае, когда полип оказался случайной находкой без симптомов.
Наша внутренняя стенка матки покрыта эндометрием, он имеет 2 слоя: базальный и функциональный. Функциональный вырастает каждый цикл и отторгается во время менструации. Базальный всегда остается на месте, из него нарастает функциональный слой.
Рисунок с полипами в разных слоях
От того, в каком слое сформировался полип, будет зависеть, останется ли он на месте после менструации или «отвалится» вместе с функциональным слоем. Так происходит волшебное излечение от полипа после курса любого рода гормональных таблеток, потому что он бы и так исчез. Поэтому нужно посмотреть по УЗИ после менструации, на месте ли он?
А вот полип, который сформировался из клеток базального слоя никуда не денется самостоятельно и будет виден по УЗИ из раза в раз. Иногда для диагностики может быть использовано не просто УЗИ, а дополнительное контрастирование полости матки с помощью физ.раствора, чтобы лучше рассмотреть контуры эндометрия и убедиться в наличии или отсутствии образования.
Точку в диагностике можно поставить только после того, как врач-патологоанатом посмотрит полип под микроскопом и скажет свой вердикт: «да, это полип». И добавит еще одну важную деталь — есть или нет атипичные клетки, то есть «пошел ли» полип по пути озлокачествления или нет.
Сами по себе полипы в большинстве случаев доброкачественные образования, которые не приводят к раку, но есть небольшой процент «злых» полипов. Это по разным литературным данным до 5% случаев. Окончательно разобраться в том, какое это образование и выдохнуть можно только после гистологического заключения врача.
Как же от него избавиться?
Единственный способ — удалить его. И тут поджидает следующая ловушка.
Есть 3 варианта удаления полипов:
1.выскабливание полости матки;
2.визуализация полости матки с помощью гистероскопа, но удаление полипа «вслепую» и визуальный контроль после;
3.визуализация полости матки с помощью гистероскопа и прицельное удаление полипа дополнительным инструментом.
*Гистероскоп — это тонкий инструмент, который вводится в полость матки и позволяет увидеть ее внутренние стенки. Камера на конце прибора передает сигнал на экран и врач получает визуальный контроль.
Фото: гистероскоп. Источник https://cordismed.ru/endoskopiya/gisteroskopy/
Давайте по порядку рассмотрим каждый вариант.
1️⃣ Начнем с самого НЕэффективного — выскабливание полости матки. Эта операция проводится «вслепую», ориентир эффективности только по ощущениям врача. Такой способ обычно применяется в случае обильного кровотечения в экстренном порядке или в медицинских учреждениях, где нет необходимого оборудования.
Вероятность рецидива или даже сохранения полипа нетронутым в этом случае максимальная.
Кроме того это довольно травмирующая операция сама по себе, так как затрагивается большая площадь эндометрия. Из осложнений — развитие спаечного процесса внутри матки, который может помешать наступлению беременности.
Проводится обычно под внутривенной анестезией, вы в этот момент глубоко спите.
2️⃣ визуальный контроль полости матки гистероскопом позволяет определить точное расположение полипа и эффективность удаления. Но сам процесс удаления будет так же выполнен «вслепую». То есть в полость матки введут инструмент, посмотрят расположение полипа, затем инструмент вытащат и примерно в области расположения образования будут совершать действия по удалению различными инструментами. Затем вновь вводится гистероскоп и оценивается, насколько эффективно полип был удален. Повторяются эти этапы столько раз, сколько необходимо для полного избавления от образования.
Вероятность рецидива в этом случае чуть меньше, площадь травматизации тоже.
Читайте также: Каким методом лучше удалять полипы и миоматозные узлы?
Проводится обычно под внутривенной анестезией.
3️⃣ визуализация полости матки гистероскопом и прицельное удаление полипа дополнительным инструментом. С помощью этих инструментов можно прицельно удалить полип полностью и прижечь его сосудистую ножку, чтобы из этого же места полип больше не вырос.
Плюс такого варианта в том, что врач чётко контролирует весь процесс визуально. В итоге получается очень точечное воздействие, которое не затрагивает большую площадь полости матки. Таким образом уменьшается риск рецидива полипа и осложнений для наступления беременности.
Тут возможно 2 варианта проведения:
1.гистерорезектоскопия. То есть используется специальный аппарат — резектоскоп. Его диаметр требует механического расширения шейки матки, что может быть довольно болезненно, поэтому операция проводится под внутривенной анестезией.
2.офисная гистероскопия. Используется тонкий гистероскоп с возможностью использования дополнительных инструментов. Диаметр этого инструмента небольшой и расширение шейки матки не требуется, поэтому её проводят прямо на приеме у гинеколога без дополнительного обезболивания. Уровень дискомфорта обычно не превышает 5-6 баллов из 10 по визуально-аналоговой шкале.
Фото: шкала оценки боли. Источник https://pikabu.ru/story/vash_shkala_boli_10684648
Как подготовиться к операции?
Обычно требуется стандартный набор «операционных» анализов — это кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, общий анализ крови, коагулограмма. Индивидуально в каждом учреждении могут быть внутренние акты о необходимом обследовании. Плюс объем зависит от того, под общей анестезией будет операция или без наркоза.
Перед операцией необходимо убедиться в том, что полип действительно есть и после менструации он не отторгся вместе с функциональным слоем эндометрия. Далее нужна консультация оперирующего гинеколога, который расскажет возможные варианты в вашем случае, этапы операции и необходимую подготовку.
Этот путь будет разным и зависит от того, проводится операция по полису ОМС или за ваши деньги в частной клинике.
В плановом порядке проводится после менструации, ориентировочно на 5-9 день цикла. В экстренном порядке операция проводится в любой день на фоне кровотечения.
Восстановление после операции
Если это было точечное удаление полипа, то восстановление происходит без следа в течение этого же менструального цикла. Если было выскабливание «в слепую», то в процессе заживления раневой поверхности могут образоваться спайки внутри матки, которые могут помешать наступлению беременности.
Контроль обычно назначается через 3 месяца после операции. Проводится УЗИ органов малого таза на 5-8 день цикла.
Что делать после удаления?
Если мы имеем в виду профилактические мероприятия, которые не дадут полипу вырасти, то таких способов нет. Возвращаемся в самое начало статьи и вспоминаем причины. Если мы не можем повлиять на причину — не можем и предотвратить появление полипа.
Нет убедительных данных, что какая-либо гормональная терапия может нам помочь. Поэтому в клинических рекомендациях РФ по полипу эндометрия от 2024 года написано, что назначение гормональной терапии не показано.
Фото: профилактика из протакола
Однако есть исследования, которые показывают значительное снижение риска рецидива на фоне использования гормональной внутриматочной системы с левоноргестрелом (торговое наименование «Мирена»).
Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12542796/
Почему полип появляется снова?
Вероятность снова получить заключение «полип матки» варьируется по данным литературы от 3,9% до 59,9%, в среднем 19%. И чаще всего причина — некачественное удаление полипа изначально.
Фото: цитата из из протокола частота рецидива
Некачественное удаление происходит в случае:
-отсутствия визуального контроля
-неполного удаления полипа
-оставления сосудистой ножки, из которой формируется новый полип
Поэтому «золотым стандартом» профилактики рецидива считается адекватное и полное удаление образования под контролем зрения.
Теперь вы разбираетесь с темой полипов лучше любого интернетного эксперта. Будьте здоровы!
О докторе: Врач акушер-гинеколог, Каштальянова Анастасия Алексеевна. Стаж 9 лет, первая квалификационная категория (г. Новосибирск).
Доктор в Телеграме: https://t.me/dok_kashtalyanovaAA
Доктор в Максе: https://max.ru/join/SqBrNrGvffJd12pDWjmzHVkjoWSKP8fZ1nl_IfL4QnM
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
