- Долгое ожидание приема врача.
Проблема: Нет свободных «окошек», врач болеет, позвоните на следующей неделе.
Решение: Напомните руководству поликлиники, что согласно действующим нормативам, запись к участковому терапевту — не позднее 24 часов с момента обращения, срок ожидания консультации узкого специалиста или диагностического исследования (УЗИ, КТ, МРТ) не должен превышать 14 рабочих дней.
- Онкология – приговор, потому что не дождешься консультации.
«По действующим сегодня нормативам, консультация врача-специалиста при подозрении на онкологию должна быть проведена в течение 3 рабочих дней с момента получения направления», - разъяснил заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Антон Устюгов. Диагностические и лабораторные исследования (включая биопсию, КТ, МРТ и другие методы) должны быть выполнены в течение 7 рабочих дней с момента их назначения врачом. Ожидание специализированной медицинской помощи (например, госпитализация для лечения или операции) не должно превышать 7 рабочих дней с момента подтверждения диагноза или получения результатов необходимых исследований.
- Химиотерапия – дорого, и нет препаратов
Это не так. Химиотерапия, проводимая в условиях дневного или круглосуточного стационара, входит в базовую программу ОМС. Это означает, что она должна предоставляться бесплатно при наличии медицинских показаний и соответствующего направления. Решение о необходимости и схеме лечения принимает врачебная комиссия или лечащий врач-онколог. Помощь оказывается по месту жительства или по направлению в другом регионе, если в вашем регионе нет медицинских организаций, которые эту помощь оказывают. Если назначенного препарата нет в больнице, медучреждение обязано его купить или подать заявку на его централизованную закупку. Требование оплатить химиотерапию самостоятельно – грубейшее нарушение закона.
- У нас сломался аппарат. Ждите.
Отсутствие нужного оборудования или специалиста в поликлинике к которой вы прикреплены, не является причиной отказа в медпомощи. В такой ситуации врач должен выписать направление в другое медучреждение, которое работает в системе ОМС. Это может быть как государственная, так и частная клиника.
- Вы к нам не прикреплены
Утверждение, что лечиться можно только по месту регистрации – категорически неверное. Полис ОМС действует на всей территории России. Вы можете получить всю необходимую медпомощь как в другой поликлинике вашего города, так и будучи в отпуске или в командировке в другом регионе. Для этого необходимо прикрепиться к поликлинике, оформить соответствующее заявление – либо лично, либо на Госуслугах. Кстати, в случае неотложной ситуации (внезапно заболели) вас обязаны принять и без прикрепления.
Читайте также: Как по ОМС получить то, что положено по закону
- Вас не устраивает врач, но говорят: терпите
Если у вас возникают проблемы с врачом – конфликты, невнимание, иные обоснованные причины, пишите заявление на имя руководителя медицинской организации с просьбой о замене, это ваше право. «Относительно выбора лечащего врача в поликлинике закон предписывает делать такой выбор не чаще одного раза в год, за исключением случаев смены поликлиники, — комментирует Антон Устюгов. — Руководитель медицинской организации обязан проинформировать пациента о врачах соответствующей специальности и сроках оказания помощи. При этом важно знать: возложение функций лечащего врача на другого специалиста осуществляется с его согласия. В стационаре смена лечащего врача также возможна по заявлению пациента».
- В больницу не положат, без толку и пытаться
Нет свободных коек, врачей не хватает – знакомые отговорки. Однако, законных оснований для отказа в госпитализации всего три: отсутствие медицинских показаний, отсутствие профиля помощи в конкретной больнице и отсутствие направления (для плановой госпитализации). При наличии правильно оформленного направления для плановой госпитализации установлены чёткие нормативы: не более 14 рабочих дней с момента его выдачи, а для онкологических пациентов или больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями – 7 рабочих дней. Кстати, вы имеете право выбрать медицинскую организацию для плановой госпитализации из числа участвующих в программе ОМС. А если в регионе нет профильной больницы, врач должен выписать направление в другой субъект РФ.
- Бесплатно нет возможности, платите
Отказ в проведении бесплатных исследований или лечения со ссылкой на отсутствие необходимого оборудования, квот или препаратов и предложение получить те же услуги за деньги – явное нарушение законодательства. Все медицинские манипуляции в рамках ОМС должны предоставляться на безвозмездной основе.
- Лекарство не завезли
Ситуация, когда в аптеке на льготный рецепт отвечают «препарата нет», знакома многим. Аптека обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и выдать препарат в течение 10 рабочих дней (или до 15 – если препарат назначен врачебной комиссией). Препараты из минимального ассортимента (наиболее востребованные жизненно важные лекарства) должны быть выданы в течение 1 рабочего дня; если это невозможно, аптека обязана сразу перенаправить вас в другую аптеку. Отсутствие денег на закупку или срыв поставок – не оправдание. Льготное лекарственное обеспечение финансируется отдельно от ОМС, но страховая медицинская организация поможет и здесь: направит обращение в Росздравнадзор и проверит, правильно ли врач назначил препарат и оформил рецепт.
- Жаловаться бесполезно, ничего не добьешься
Это, пожалуй, самый устойчивый стереотип. Но и он абсолютно неверен. Если на уровне руководства поликлиники проблему решить не удалось, обращайтесь за помощью в свою страховую компанию.
По закону страховые представители обязаны бесплатно для пациента решать трудности при получении медицинской помощи. Пациент не должен оставаться один на один с проблемой. Обязанность страховой компании – разобраться в ситуации, проверить, качественно ли оказана помощь, и, если права нарушены, добиться их восстановления. Для этого у страховой компании есть необходимые полномочия: провести экспертизу качества медицинской помощи, применить финансовые санкции, а при необходимости поддерживать пациента в суде.
