Онкология — наука об опухолях. А само слово «рак» связано с древнегреческим karkinos — «рак». Гиппократ сравнивал некоторые опухоли с морским раком: центральная часть напоминала тело, а расходящиеся от неё сосуды — клешни и ноги. Прошли тысячи лет, но одна идея остаётся актуальной: опухоль — это не просто скопление одинаковых клеток. У каждой опухоли (тело) есть своя биология — это ее клешни и ноги.
Расскажу на примере рака молочной железы.
За одним диагнозом могут скрываться совершенно разные варианты заболевания.
🔹 У одной опухоли активны рецепторы эстрогена и/или прогестерона — тогда она чувствительна к гормональной терапии. У другой этих рецепторов нет.
🔹 Одна может иметь повышенную экспрессию HER2 и стать чувствительной к анти-HER2-терапии, а другая — нет.
🔹 Могут отличаться и генетические характеристики. Например, у некоторых пациентов выявляются патогенные варианты BRCA1/2, которые в определённых клинических ситуациях открывают возможность применения специфической терапии, включая PARP-ингибиторы. Для изменений в других генах, например, CHEK2 или ATM, возможности таргетного лечения значительно более ограничены.
🔹 Опухоли отличаются и по скорости деления клеток. Один из показателей, который помогает оценить пролиферативную активность, — Ki-67, где на быстро делящиеся клетки активнее воздействует химиотерапия. Но важно понимать: сам по себе этот показатель не определяет необходимость химиотерапии. Решение принимается с учётом всей совокупности характеристик опухоли и пациента.
🔹 Имеет значение и распространённость заболевания. Опухоль, ограниченная молочной железой, и рак с отдалёнными метастазами — это разные стадии и принципиально разные клинические ситуации.
Есть ещё один важный момент: опухоль может изменяться со временем. При рецидиве или метастазировании рецепторный статус опухоли иногда отличается от первичного очага. Это называют рецепторной дискордантностью или конверсией. Именно поэтому в некоторых ситуациях врач рекомендует повторную биопсию и новое исследование опухоли.
Поэтому диагноз — это только начало. Когда мы говорим «рак молочной железы», «рак лёгкого» или «рак желудка», мы обозначаем локализацию и тип опухоли. Но за одним названием может скрываться множество биологически разных вариантов. Современная онкология — это уже не только вопрос «какой у пациента рак?», а вопрос «какова биология именно этой опухоли и как она ведёт себя у этого конкретного человека?» Именно из этого — стадии, морфологии, рецепторного статуса, молекулярных особенностей, распространённости заболевания, предыдущего лечения и состояния пациента — складывается персонализированная тактика лечения.
О докторе: Магомед Асламбекович Сулиманов, онколог, химиотерапевт, врач персонализированной онкологии, эксперт Онкоцентра СМ-Клиника (г. Москва).
Доктор во ВКонтакте: https://vk.ru/dr_sulimanov
Доктор в Телеграме: https://t.me/dr_sulimanov
Доктор в Максе: https://max.ru/join/JOs47Ixu9bGa1sax6rQIUr9C8nhpEDBvuAQY-jcH6rI
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
