HER2-позитивный рак молочной железы – это один из биологических подтипов рака молочной железы. В общем-то, его можно разделить на две группы: гормонально-зависимый (люминальный) и не гормонально-зависимый. Диагноз ставится по результатам иммуногистохимии, и мы видим, есть амплификация HER2/neu или нет.
Она (амплификация) может быть как при наличии рецепторов к эстрогену и прогестерону, так и отсутствовать в зависимости от рецепторов к эстрогену и прогестерону. Определяется это, как я говорил, по иммуногистохимии, но иногда требуется уточняющий метод. Иногда по иммуногистохимии мы получаем заключение, что HER2/neu 2+. И, как правило, морфолог пишет: для уточнения требуется FISH-реакция, например, или CISH-реакция. Проводится эта уточняющая FISH-реакция, в результате которой морфолог уже четко говорит, есть амплификация или ее нет.
HER2-позитивный рак молочной железы до недавнего времени относили к одному из наиболее агрессивных биологических подтипов. В процентном соотношении, наверное, до 20% от общего количества рака груди встречается этот биологический подтип.
Что в последнее время изменилось и чем отличается лечение этого биологического подтипа от других? Тем, что практически при первично выявленном HER2-позитивном раке молочной железы мы теперь почти всегда начинаем с неоадъювантной терапии. Если раньше, до открытия этих биологических подтипов, мы ориентировались только на стадию заболевания, грубо говоря, на размер первичной опухоли и наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы (то есть опухоль до 5 см с регионарными лимфоузлами или без них считалась первично операбельной), то для HER2-позитивного рака молочной железы сейчас практически при любом размере опухоли мы начинаем с неоадъювантной терапии.
Читайте также: Фиброаденомы и кисты молочной железы опасны? Надо ли их удалять? Если надо, каким методом лучше?
Какой еще важный момент? Довольно часто HER2-позитивный рак молочной железы встречается у молодых женщин и часто бывает наследственно обусловленным. Поэтому если мы видим молодую женщину с диагнозом HER2-позитивный рак молочной железы, необходимо сделать генетическое исследование на наличие или отсутствие мутаций BRCA1, BRCA2, CHEK2 и целого ряда других мутаций.
Я говорил, что раньше это считалось одним из наиболее агрессивных подтипов. Теперь, когда у нас появились анти-HER2-препараты, такие как трастузумаб, пертузумаб, герцептин, мы видим довольно большое количество полных морфологических ответов на неоадъювантную терапию. О чем я говорю? То есть до операции, в качестве неоадъювантной терапии, мы назначаем пациентке химиотерапию с включением анти-HER2-препаратов и видим выраженный эффект в виде уменьшения, а иногда и исчезновения первичной опухоли.
Поэтому очень важным моментом является установка метки в опухоль до начала неоадъювантной терапии. Как раз из-за того, что очень часто мы видим такой выраженный эффект, и потом, в общем-то, просто затруднительно найти то место, где эта опухоль была. Если это наследственно обусловленный рак молочной железы, то метку можно не ставить, потому что все равно мы выполняем мастэктомию и еще и профилактическую мастэктомию с другой стороны. Если мутации нет, то, в общем-то, невзирая на то, что это один из агрессивных подтипов, можно вполне выполнить органосохраняющую операцию с последующей лучевой терапией.
И надо сказать, что эта анти-HER2-терапия назначается на год. То есть в течение года, с момента начала, пациентка получает эти препараты. Начинает еще до операции и продолжает до года уже после операции.
О докторе: Владимир Соболевский. Доктор медицинских наук, профессор.Онколог-маммолог, пластический и реконструктивный хирург. 28 лет проработал в НМИЦ онкологии имени Блохина, последние 18 лет заведовал отделением пластической и реконструктивной хирургии. В настоящее время заведующий отделением онкохирургии в ЦКБ Управления делами Президента РФ.
Дзен-канал доктора: https://dzen.ru/dr_sobolevski
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
