Рассказала невролог, к.м.н. Татьяна Линченко
Подозрение на начало деменции - это один из важных вопросов, который встречается в практике врача-невролога. На приеме врача звучит сложный и эмоционально заряженный вопрос от пациента или его родственников: «Доктор, это начинается деменция?». Нарушение памяти, трудности с выполнением привычных задач, эпизоды дезориентации в пространстве и времени, обеднение словарного запаса, сложность планирования и решения проблем- все эти компоненты являются проявлением когнитивного дефицита.
Почему же так происходит ? Дело в том, что в большинстве случаев в патогенезе заболевания лежат нейродегенеративные процессы: накопление в мозге бета-амилоида приводит к формированию сенильных бляшек и как следствие гибель нейронов, изменения в тау-белке нарушают транспортные процессы внутри нейронов, вызывая их разрушение, снижение уровня нейромедиатора ацетилхолина также играет важную роль в формировании когнитивного дефицита. Возможны другие пути: сосудистые механизмы, посттравматические, последствия интоксикации.
При подозрении на деменцию первый и главный шаг - это клинико-анамнестическая оценка. Деменция не появляется в один день, ей предшествуют легкие , а затем умерено выраженные когнитивные расстройства: нарушение: памяти и внимания. Поэтому сбор анамнеза и выяснение , когда у человека снижается когнитивная функция играет ключевую роль. Помимо данных клинического обследования следует обратить внимание на возможности больного к самообслуживанию и результаты нейропсихологического тестирования. Золотым стандартом объективизации когнитивного дефицита при деменции является:
- Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)
- MoCA-тест (Montreal Cognitive Assessment)
- Батарея лобной дисфункции (FAB)
Теперь к инструментальной диагностике.
Отвечаю на ключевой вопрос. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга - это исследование первостепенной важности. МРТ «не показывает деменцию» а решает несколько критических задач:
Дифференциальная диагностика - исключает другие, потенциально обратимые причины когнитивного снижения:
- Объемные образования (опухоли)
- Хроническая субдуральная гематома
- Нормотензивная гидроцефалия
- Оценка сосудистого компонента: Выявление постинсультных изменений, лейкоареоза (ишемии белого вещества) – ключевой момент для диагностики сосудистой деменции или смешанной деменции.
- Оценка атрофии (истончения коры головного мозга):
- Болезнь Альцгеймера: Характерна атрофия гиппокампов и медиальных отделов височных долей.
- Фронтотемпоральная деменция: Атрофия лобных и/или передних отделов височных долей.
- Деменция с тельцами Леви: Атрофия может быть менее выраженной, иногда наблюдается гипоперфузия в затылочных долях.
Вывод: МРТ – обязательный метод для установления вероятной причины деменции и исключения хирургически корригируемых патологий.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
· ФДГ-ПЭТ (с фтордезоксиглюкозой): Оценивает метаболизм глюкозы в мозге. При болезни Альцгеймера виден характерный гипометаболизм в теменно-височной коре.
· Амилоидная ПЭТ: Позволяет визуализировать отложение амилоидных бляшек в мозге – прямой маркер болезни Альцгеймера. Высокоспецифичный, но дорогой метод, обычно используемый в научных исследованиях и сложных диагностических случаях.
Читайте также: Как защититься от деменции? Практические рекомендации от невролога
Лабораторная диагностика обязательна для исключения вторичных (симптоматических) деменций:
- ТТГ (гипотиреоз).
- Витамин B12, фолиевая кислота.
- Клинический анализ крови, биохимия (печеночные, почечные пробы).
- Серология на сифилис (в настоящее время редко, но необходимо помнить).
Исследование когнитивных вызванных потенциалов (Р300)
А теперь о Р300. Это метод, регистрирующий электрическую активность мозга в ответ на стимул (часто звуковой), требующий распознавания.
В чем его роль?
Р300 отражает процессы распознавания, внимания и рабочей памяти. При деменциях, особенно альцгеймеровского типа, латентность Р300 достоверно увеличивается (мозгу требуется больше времени на обработку информации), а амплитуда может снижаться.
Является ли Р300 самым информативным методом для первичной диагностики?
Нет. Это вспомогательный, а не диагностический метод. Он объективизирует наличие когнитивного дефицита, но не говорит о его причине. Удлинение латентности Р300 наблюдается при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, депрессии, шизофрении. Его ценность выше в динамическом наблюдении для оценки эффективности терапии или скорости прогрессирования.
Резюме и клинический алгоритм:
1. №1: Клиническое и нейропсихологическое обследование (основа диагноза).
2. №2: МРТ головного мозга (для дифференциальной диагностики и уточнения типа деменции).
3. №3: Стандартный лабораторный скрининг (для исключения соматических причин).
Р300 – это ценный инструмент в арсенале невролога, но он занимает место дополнительного метода, который помогает подтвердить наличие когнитивной дисфункции, когда данные клинического обследования неоднозначны. Он не заменит МРТ и нейропсихологическое тестирование.
ПЭТ-исследования – методы высшего уровня, применяемые в сложных диагностических случаях, часто в рамках научных протоколов.
Диагноз «деменция» и, что важнее, уточнение ее типа – это всегда синдромальный и клинико-инструментальный диагноз, собранный из пазлов анамнеза, осмотра, нейропсихологического тестирования и данных МРТ.
О докторе: Линченко Татьяна Ивановна. Кандидат медицинских наук, врач-невролог, врач-превентивной медицины, член северо-западного общества по изучению боли (г. Москва).
Доктор во Вконтакте: https://vk.com/doktor_linchenko
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
