Вопрос читателя: У меня онкология, хотел ехать на лечение в Москву, а в нашем онкодиспансере сказали, что это перевод денег, всех лечат по одному утвержденному протоколу, что в крае, что в Москве. Это правда?
Отвечает главный специалист по профилю лекарственная противоопухолевая терапия ГК «МЕДСИ», к.м.н., врач-химиотерапевт, онколог Евгений Витальевич Ледин.
В каждой опухолевой локализации существуют свои стандартные подходы лечения, которые будут неизменными что в региональном онкодиспансере, что в столичных клиниках, что в любой другой клинике мира. Особенно это касается начальных этапов лечения – лечения локализованных форм рака или первой линии терапии при метастатических заболеваниях. И действительно, непосредственно используемые схемы лечения и препараты могут быть абсолютно идентичными. Но, как и всегда в медицине, вся суть дела скрывается в неприметных на первый взгляд мелочах, которые несут в себе большую значимость. Давайте разберем пару примеров.
Первый пример – это лечение локализованного рака желудка. Мировым стандартом на данный момент является проведение неоадъюватной (предоперационной) химиотерапии по схеме FLOT в объеме 4 курсов, далее следует оперативное вмешательство – удаление всего желудка или его части с выполнением расширенной лимфодиссекции (удаление окружающих лимфоузлов) и еще 4 курса адъюватной (послеоперационной) химиотерапии по схеме FLOT. Если провести данный протокол лечения полностью, то шансы на полное излечение заболевания довольно высоки.
Читайте также: Может ли сильный стресс спровоцировать рак? Отвечает онколог Евгений Ледин
На первый взгляд протокол понятен, но какие тут могут быть подводные камни? Первый – это адекватное стадирование заболевания, которое может кардинально изменить тактику лечения. Кроме общепринятой гастроскопии и компьютерной томографии, также обязательно необходимо выполнение диагностической лапароскопии с забором смывов брюшной полости для цитологического (поиска злокачественных клеток) исследования. При обнаружении опухолевых клеток в смывах, заболевание считается «вышедшим за пределы желудка» и операция в таком случае принесет скорее больше вреда, чем пользы.
К сожалению, далеко не во всех лечебных организациях выполняется полный объем стадирования, включая забор смывов. Также есть свои нюансы в проведении химиотерапии. FLOT – высокотоксичная схема лечения, требующая большей внимательности и знаний как и от врача-химиотерепевта, так и выдержки от пациента. Очень важно проводить это лечение с правильной вспомогательной терапией, с мониторингом побочных эффектов, чтобы курсы химиотерапии проходили без задержек и выход на оперативное лечение был в срок, так как задержка операции из-за выраженной токсичности химиотерапии может сильно повлиять на конечный результат. И, конечно, непосредственно хирургия рака желудка несет в себе большие вызовы для хирургов и требует отточенного навыка и богатого опыта для выполнения всех высоких стандартов данных операций. Со стороны протокол лечения является одним и тем же, но качество его исполнения может очень сильно отличаться, что безусловно может повлиять на отдаленные результаты лечения.
Другим примером может являться лечение гормон-позитивного метастатического рака молочной железы. Мировым стандартом первой линии лечения в данном сценарии является применение комбинации препаратов ингибиторов CDK 3/4 с гормональной терапией. Данное лечение также требует внимательного мониторинга токсичности, но ключевым является сам факт наличия и получения данных препаратов, и не столь принципиально, будут ли эти препараты выдаваться в столичной клинике или в региональном онкодиспансере, вряд ли это повлияет на конечные результаты лечения.
