Отвечает гастроэнтеролог, клинический фармаколог клиники Евромед, г. Краснодар — Анна Эдуардовна Бабич.
Зачастую считается, что проблемы с печенью возникают только у людей, которые увлекаются алкогольными напитками или болеют вирусными гепатитами. В то же время неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это одно из самых распространенных хронических заболеваний печени в мире, в среднем болезнь имеется у 20–33% взрослого населения. Синоним НАЖБП — жировой гепатоз, заболевание связано с накоплением липидов в печеночных клетках.
Проблема в том, что НАЖБП долгое время себя не проявляет, протекает бессимптомно у большинства пациентов (48-100%), что затрудняет диагностику и своевременную терапию. Лишь некоторые пациенты жалуются на слабость, чувство дискомфорта или невыраженные боли в правом подреберье. Опасность НАЖБП состоит в дальнейшем, также часто бессимптомном, прогрессировании заболевания до стеатогепатита (воспаление печени), цирроза печени, аденокарциномы (рак) печени.
Кто же попадает в группу риска и кому желательно провести скрининговое обследование для выявления заболевания?
НАЖБП нередко выявляется у пациентов, которым диагностированы:
• дислипидемия (повышение холестерина и триглицеридов в крови);
• ожирение;
• сахарный диабет 2 тип;
• артериальная гипертония:
• поликистоз яичников;
• патология щитовидной железы — гипотиреоз;
• синдром обструктивного апноэ во сне;
• патология гипофиза (гипопитуитаризм);
• дефицит витамина D, а также прием тамоксифена.
Важным аспектом лечения НАЖБП является модификация образа жизни, в частности, правильное питание, достаточная физическая активность и нормализация массы тела.
Рекомендовано:
— избегать употребления высококалорийной пищи, продуктов с высоким содержанием фруктозы (газированные напитки, консервы, fastfood);
— при наличии избыточной массы тела необходимо добиваться ее плавного уменьшения: первоначально — на 10% и не более чем на 0,5–1,0 кг в неделю.
В крупных исследованиях доказана польза регулярного употребления кофе, ведущего к снижению риска развития фиброза печени у лиц с алкогольной болезнью печени и хроническим гепатитом С. Недавнее исследование свидетельствует об аналогичном положительном эффекте у пациентов с НАЖБП. Более того, риск развития НАЖБП значительно ниже у лиц, регулярно употребляющих кофе.
Диагностика заболевания включает лабораторную и инструментальную части. Биохимический анализ крови позволяет дифференцировать форму НАЖБП, в случае отсутствия повышения трансаминаз (АЛТ, АСТ) диагностируется стеатоз печени. Повышение трансаминаз соответствует воспалению печени и развитию стеатогепатита. УЗИ печени наиболее часто используется для скрининга НАЖБП. В то же время, при необходимости врачом могут быть назначены КТ, МРТ, эластография печени и иногда биопсия печени (диагностическая процедура, во время которой берется клеточный материал печени и определяется степень ее поражения и воспаления). Липиды в печени есть и в норме, но их там совсем немного, и одним из критериев НАЖБП может быть накопление липидов в количестве более 5 % печеночных клеток по показателю биопсии. Исследования свидетельствуют о статистически значимом уменьшении содержания липидов в клетках печени (35–81%) при снижении массы тела на 4–14%. Пациентам с НАЖБ полезны умеренные аэробные нагрузки, например, ходьба в среднем темпе не менее 20 минут не реже 5 раз в неделю, плавание, езда на велосипеде.
Поскольку НАЖБП зачастую ассоциирована с метаболическим синдромом, пациенты получают лечение у кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Для лечения НАЖБП используются гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды и т.д.). Необходимо помнить, что препараты обладают противопоказаниями, побочными эффектами и применять их необходимо после консультации со специалистом.
