Отвечает гастроэнтеролог, клинический фармаколог Анна Эдуардовна Бабич клиники Евромед, г. Краснодар.
— Правда, что самый сильный удар по печени наносится, если человек принимает несколько препаратов? Где- то попадалась информация, что при назначении 6 и более лекарств, вероятность поражения печени достигает 80%.
— При наличии даже трех разных заболеваний пациент, порой, вынужден одновременно употреблять в среднем от 8-ми до 12–16-ти, а иногда и более лекарственных средств. Да, действительно, одновременное применение нескольких препаратов (полипрагмазия) делает более вероятным развитие повреждения печени. Известно, что при сочетанном применении 5–10-ти препаратов нарушения функции печени встречаются в 10 %, в случае употребления 10–16 медикаментов — в 28 %, а при назначении более 16 препаратов ожидаемая частота поражений печени составляет 60 % и более.
По данным зарубежных исследований до 40 000 смертей в год обусловлено применением лекарственных препаратов. Лекарственные поражения печени могут составлять около 10 % от всех побочных эффектов.
— От каких препаратов она страдает сильнее всего?
— К настоящему времени доказана роль более 1000 лекарственных препаратов, пищевых добавок и растительных продуктов в развитии лекарственного поражения печени, и этот список, к сожалению, пополняется с каждым годом. Как правило, повреждения печени связаны с применением препаратов для лечения туберкулеза, нарушений сердечного ритма, опухолей, гипертонической болезни, антибактериальных препаратов, анальгетиков, препаратов для лечения желудочно-кишечных заболеваний, гормональных средств и так далее.
С другой стороны, в большинстве случаев нельзя игнорировать необходимость применения этих препаратов в угоду снижения риска нарушения функции печени, ведь врачи обращаются прежде всего к жизненно важным лекарственным средствам с целью снижения инвалидизации и увеличения продолжительности жизни пациента .
Чтобы снизить риск токсических реакций со стороны печени, лечащему врачу крайне важно иметь об организме пациента максимальную информацию. Ряд препаратов требует предварительного исследования функции печени уже перед назначением, вот почему так важно не заниматься самолечением, а обращаться к специалистам.
Многие препараты официальной медицины продлевают жизнь, но принимать их надо постоянно, долго, иногда пожизненно.
Существуют определенные сроки приема препаратов, после которых врач по клиническим, лабораторным и инструментальным данным оценит их безопасность для печени, почек и т.д. Этому учат в медицинских университетах. Мы обязательно рекомендуем повторные посещения врачей не только для оценки течения болезни, но и для контроля побочных эффектов, которые нередко связаны с вынужденной полипрагмазией . При необходимости врач заменяет «провинившееся» у конкретного пациента лекарственное средство на другое. И снова контролирует его эффективность и безопасность.
Хотелось бы сразу отметить, что поражения печени могут вызываться не только лекарствами, но и биологически активными добавками (БАДы).
Вот этими веществами вполне можно «пожертвовать», так как БАДы не показали эффективности для продолжительности жизни, снижения количества осложнений и инвалидизации. Именно этим они и отличаются от лекарственных средств, назначаемых в поликлиниках и стационарах. Некоторые БАДы способны спровоцировать токсическое заболевание печени и ряд других осложнений, их взаимодействие с лекарственными препаратами не изучено.
— Правда, что нельзя одновременно принимать лекарства для снижения давления, лечения ревматизма, артрита. И каждое из этих средств усиливает токсичность другого?
— Для лечения ревматизма, артрита зачастую принимаются препараты, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектами, относящиеся к группе нестероидных противововоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак, нимесулид и так далее). Эти средства обладают способностью вызывать повреждение печени и в то же время нельзя недоучитывать тот факт, что препараты могут взаимодействовать в организме – усиливать или ослаблять эффект друг друга. Например, НПВС обладают способностью снижать эффективность некоторых антигипертензивных препаратов. Эту информацию учитывает опытный врач и поэтому нередко вы замечаете, что доктор заменил вам препарат, хотя и предшествующий неплохо помогал. Ряд распространенных препаратов нуждаются в контроле функции печени (необходим мониторинг лабораторных показателей крови) до начала приема и контроль показателей в ходе терапии.
– Как можно догадаться, что печень «заболела»? Ведь доктора говорят, что печень – самый молчаливый орган, жалоб от нее не дождешься? Или все-таки, печень может сигнализировать о проблеме?
Токсические воздействия сильно ослабляют печень, провоцируют развитие ее опасных заболеваний. При этом обнаружить их – не так просто, орган длительное время «скрывает» истинное положение дел и не заявляет о катастрофе симптомами.
Клинические симптомы, т.е. признаки заболевания печени чаще всего не специфичны и могут проявляться тяжестью, дискомфортом в правом подреберье, слабостью, повышенной утомляемостью, тошнотой, снижением аппетита, зудом кожи, при тяжелом же повреждении печени может развиваться интоксикация, желтуха, отеки.
Если вы заметили какие-либо симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Сообщите доктору, если вы принимаете какие-либо лекарства или БАДы, употребляете алкоголь, курите или контактируете с химическими, токсическими веществами на работе.
Понимая сложности запоминания названий и доз лекарств, я прошу своих пациентов переписать или принести на прием коробочки с препаратами, чтобы разобраться, какое средство или их комбинация могли вызвать побочный эффект. И конечно, без лабораторной оценки здесь не обойтись, ведь многие симптомы могут иметь двойное происхождение – проявление болезни или побочного эффекта лекарств.
— Какие дадите советы по повышению устойчивости печени к токсическим нагрузкам? Примерное меню для тех, кто вынужден принимать несколько препаратов ежедневно.
— Принимайте только те лекарства, которые вам нужны. Избегайте БАДов, эффективность их не доказана на таком уровне, как у лекарственных средств! Принимайте препараты только в соответствии с указаниями врача, не превышайте рекомендуемую дозировку . Следуйте рекомендованному режиму дозирования, он часто индивидуален и не всегда совпадает с тем, что написано в инструкции.
Например, пожилым людям часто гастроэнтеролог уменьшает дозу в соответствие с их состоянием печени, нередко требуется коррекция режима дозирования из-за изменения данных на ЭКГ, функции другого «молчаливого» органа — почек. В работе хорошего врача всегда многофакторный анализ. Не надо лечиться, как делают некоторые больные, прислушиваясь к рекламе или только читая инструкции, это всего лишь справочная поверхностная информация.
При приеме многих препаратов нельзя употреблять алкоголь, в том числе и по причине его дополнительной гепатотоксичности. Спросите своего врача или фармацевта, безопасно ли употреблять алкоголь, пока вы принимаете лекарства. Например, хроническое потребление алкоголя может усугубить токсичность парацетамола.
Меню для здоровья печени должно быть сбалансированным и полноценным. Обязательно в рационе должны быть растительные жиры, причем выбрать лучше не обычное подсолнечное масло, а нерафинированное, оно более полезно. Также разрешено оливковое, льняное и тыквенное. Недавно появились исследования о пользе небольшого количества кофе при лечении неалкогольной жировой болезни печени.
Печень – настоящая химическая лаборатория, поэтому требуется правильное количество витаминов, аминокислот и микроэлементов для адекватной синтетической и метаболизирующей функции этого органа. Метаболизм обеспечивает своевременное разрушение лекарств, чтобы не образовалась их токсическая опасная концентрация – это тоже функция печени. Обязательно проконсультируетесь с лечащим врачом, гастроэнтерологом, особенно, если в прошлом уже были болезни печени, кишечника, желчного пузыря или имеетсянесколько заболеваний, требующих назначения более трех-четырех лекарственных средств.
