На этот вопрос нам ответил врач-кардиолог, доктор медицинских наук Виталий Константинович Зафираки:
- Без дополнительных уточнений, у кого именно, при каких обстоятельствах и каким именно образом была зарегистрирована такая частота сердечных сокращений, этот вопрос не имеет однозначного ответа. И все-таки я могу сказать, что это скорее не опасно, если речь не идет о совсем уж экстремально низких значениях частоты сердечных сокращений, например, 20 в минуту.
Брадикардия – это любой сердечный ритм с частотой менее 60 в минуту в состоянии покоя. Иметь брадикардию – это нормально. Но одно дело, если брадикардия была зарегистрирована на ЭКГ, и несколько другое, если на холтеровском мониторе.
Синусовый ритм с частотой 45 в минуту на ЭКГ может быть зарегистрирован и у здорового человека, но все-таки если в покое частота ритма стабильна в районе 45 и нет существенного прироста в ответ на эмоции или физическую нагрузку, то нужно задуматься и насторожиться, а нет ли тут синдрома "слабости синусового узла", в прежней терминологии или "дисфункции синусового узла", как мы это называем теперь.
Если частота ритма 45 в минуту регистрируется на ЭКГ у спортсмена, либо у человека, который регулярно занимается физическим трудом, то это довольно заурядное дело. В основном это не повод для беспокойства.
Читайте также: Почему рано утром учащается сердцебиение? Ответила кардиолог Полина Несина
Если же это человек пожилой, ведущий малоподвижный образ жизни, или же обычный офисный работник, то стоит подумать о той самой дисфункции синусового узла.
Совсем иначе обстоят дела, если низкую частоту сердечных сокращений мы увидели на холтеровском мониторе. Но и здесь будет играть большую роль, увидели мы частоту 45 в минуту в моменте или же это средняя частота за день. В первом случае ничего страшного не произойдет. Это вариант нормы. Во втором надо задуматься о дисфункции синусового узла. Нормальное поведение синусового ритма во время суточного мониторирования ЭКГ выглядит так: минимальная частота сердечных сокращений ЧСС днем более 40 в минуту; минимальная частота сердечных сокращений ночью более 35 в минуту.
Средняя частота днем и за сутки более 50 в минуту. Средняя частота за сутки менее 90 в минуту, а во время бодрствования менее 100. И здесь уже стоит говорить о склонности и к тахикардии, так как по формальным критериям тахикардия, связанная с любым ритмом, начинается со 100 ударов в минуту. Максимальная достигнутая частота сердечных сокращений за сутки должна составлять не менее 70-80% от максимальной расчетной ЧСС. Это 220 минус возраст.
Если, конечно, человек не провел весь день ношения суточного монитора, лежа в кровати, лишь изредка перемещаясь к столу, чтобы поесть. Образ жизни во время ношения суточного монитора ЭКГ стоит вести обычный и в течение дня хотя бы пару раз надо выполнить более или менее значительную физическую нагрузку. Чаще всего это подъем по лестнице на 3, на 4 или 5 этаж. Это необходимо для того, чтобы врач оценил прирост частоты сердечных сокращений во время нагрузки в поисках дисфункции синусового узла, а также в поисках ишемии миокарда.
Хотя в наши дни суточное мониторирование ЭКГ уже не рассматривается как способ окончательной диагностики ишемии миокарда, но все подозрительные на нее изменения ЭКГ должны быть в дальнейшем оценены с помощью нагрузочного теста.
Чтобы избежать неправильной трактовки результатов суточного мониторирования, надо четко вести дневник, в котором пациент записывает свои ощущения, время ночного сна, время дневного сна (если он был), а также моменты выполнения физической нагрузки. Иначе возможны ошибки в трактовке результата. Вы видели, что для сна и для бодрости нормативы частоты сердечных сокращений разные. Кроме того, и это уже скорее информация для врачей, расчет средней частоты сокращений должен проводиться не по одному интервалу между сокращениями сердца (оценка такой мгновенной ЧСС еще встречается) и не за несколько секунд. По правилам, среднюю ЧСС рассчитывают за минуту, либо за десять последовательных комплексов на записи ЭКГ.
Отвечая на вопрос, чем опасна частота сердечных сокращений 50 в минуту и менее, сообщаю, что в большинстве случаев ничем не опасна, если только за ней не стоит дисфункция синусового узла или, как говорили раньше, синдром слабости синусового узла. При этом заболевании возрастная гибель клеток синусового узла происходит более быстрыми темпами, чем это предусмотрено природой. В итоге страдает функция ритмовождения, которой должен заниматься синусовый узел. Частота синусового ритма снижается до таких величин, когда объем перекачиваемой крови сердцем может оказаться недостаточным для обеспечения текущих потребностей органов и тканей. От этого может появиться слабость, плохая переносимость физических нагрузок, головокружение, потемнение в глазах. А при появлении более или менее длительных пауз в дневные часы, предобморочные состояния и у кого-то даже обмороки.
На продолжительность жизни слабость синусового узла, как ни странно, не влияет, но качество жизни способна снижать. Поэтому основной метод лечения дисфункции синусового узла, если за нею не стоят какие-то обратимые причины, которые потенциально можно устранить - установка электрокардиостимулятора. Он не увеличивает продолжительность жизни, но улучшает ее качество у тех людей, у которых уже исходно были симптомы, связанные с низкой частотой сердечных сокращений.
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
