Когда человеку говорят о том, что у него «высокий холестерин», то из этого обычно автоматически как будто вытекает нехитрая мысль о том, что его надо «снижать». Однако до каких пор его снижать? Где надо остановиться?
Уже давно нет универсальной для всех «нормы» холестерина. И то, что звучит как «повышенный» уровень для одного, будет оптимальным значением для другого.
Существует пять диапазонов не то чтобы нормальных, но оптимальных значений для холестерина.
Точнее, для той его фракции, которая называется «плохой холестерин». Точный термин — «холестерин липопротеинов низкой плотности» (ХС ЛПНП).
Что значит «оптимальный»? Это означает, что при таком уровне холестерина ЛПНП можно ожидать остановки развития атеросклероза (упрощая, это рост бляшек в сосудах), или значительного замедления скорости этого процесса. Для разных людей этот оптимальный уровень холестерина ЛПНП разный.
Давайте рассмотрим двух людей с разным состоянием здоровья.
Случай 1. Молодой мужчина 40 лет без каких-то заболеваний сердца, почек или эндокринных органов, некурящий, регулярно тренирующийся и без лишнего веса.
Случай 2. Мужчина пенсионного возраста, гипертоник, перенесший инфаркт миокарда, куривший всю жизнь и бросивший курение лишь год назад. Недавно выявили еще и сахарный диабет. Имеет лишний вес и большой живот.
В одинаковой ли мере эти люди нуждаются в снижении уровня холестерина ЛПНП? И могут ли для этих двух случаев быть оптимальными одинаковые значения холестерина ЛПНП? Конечно нет!
Первому человеку ничего не грозит в обозримом будущем в плане сердечно-сосудистых болезней, связанных с атеросклерозом (это ишемический инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, ишемия нижних конечностей). Для него оптимальными значениями холестерина ЛПНП будут все, лежащие ниже 3,0 ммоль/л. Для него же, когда он перешагнет рубеж 50-летнего возраста, при том же наборе факторов риска, оптимальным значением будет уже всё, что ниже 2,6 ммоль/л.
А вот для человека, описанного в случае 2, оптимальные значения уровня холестерина ЛПНП лежат в узком диапазоне ниже 1,4 ммоль/л. Это категория пациентов очень высокого риска. С учетом очень нехорошего сочетания — диабет плюс ишемическая болезнь сердца, это оптимальное значение для холестерина ЛПНП скорее даже ниже 1,0 ммоль/л. Потому как такие особенно неблагоприятные в плане дальнейшей судьбы пациенты выделены теперь в категорию «экстремальный риск». И у них мы добиваемся экстремально низких значений уровня холестерина ЛПНП. Есть еще люди, принадлежащие категории «высокий риск». Для них цель — достижение и удержание уровня холестерина ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л.
Кто это такие? Это люди с несколькими факторами риска и при этом не слишком возрастные. Например, это может быть курящий мужчина 50 лет с небольшим, но стабильным повышением артериального давления. Сюда же относятся автоматически все те, у кого нашли хотя бы одну атеросклеротическую бляшку небольшого размера (со стенозом менее 50%. Что более — это уже «очень высокий риск» и цель меньше 1,4 ммоль/л). Это также очень многие пациенты с сахарным диабетом, у которых пока нет явного диабетического поражения внутренних органов типа диабетической нефропатии или нейропатии. Это все пациенты с семейной гиперхолестеринемией, не нажившие пока еще атеросклеротических заболеваний. Это люди со снижением фильтрации в почках (ниже 60 мл/мин, но не ниже 30 мл/мин). Всё это люди высокого сердечно-сосудистого риска.
В общем, как видим, есть пять категорий риска, и чем выше этот риск, тем ниже должен быть достигнутый уровень холестерина ЛПНП:
низкий риск — холестерин ЛПНП ниже 3,0 ммоль/л
умеренный риск — ниже 2,6 ммоль/л
высокий риск — ниже 1,8 ммоль/л
очень высокий риск — ниже 1,4 ммоль/л
экстремальный риск — ниже 1,0 ммоль/л.
А теперь скажите — вы все еще надеетесь на диету и «травки»? А может быть считаете, что «холестерин жизненно важен, и снижать его опасно»?!
Об этом и многом другом я пишу в своем блоге в Инстаграм @dr.zafiraki
