Эндокринологи бьют тревогу — пандемия COVID-19 может привести к всплеску заболеваемости сахарным диабетом, который на сегодня входит в число лидирующих причин преждевременной смертности во многих странах мира, включая РФ. В то же время сахарный диабет является одним из главных факторов повышенного риска при коронавирусной инфекции. У пациентов с диабетом 1-го типа чаще развиваются тяжелые осложнения при заражении коронавирусом и повышена угроза летального исхода.
Ответы на вопросы, которые больше всего волнуют сегодня больных сахарным диабетом и их близких, дала врач-терапевт, эндокринолог медицинского центра «Евромед» г. Краснодар Марина Леонидовна Гонтарь.
— Почему первого типа? Для второго не так страшно?
— Сахарный диабет — это группа заболеваний с разной причиной, но характеризующихся общим признаком — повышением глюкозы крови из-за дефицита количества или нарушения действия инсулина.
Cахарный диабет 1 типа — это, по сути, аутоиммунное заболевание, которое чаще возникает у людей молодого возраста, подростков и детей. При аутоиммунном происхождении диабета к числу негативных факторов добавляются изменения в иммунной системе, что, при присоединении острого инфекционного заболевания может влиять на тяжесть течения болезни, а также на формирование ответа на иммуноактивную терапию. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа и COVID-19 возможно развитие кетоацидоза (а не типичных легочных симптомов), затрудняющего ведение больного и дифференциальную диагностику с легочными поражениями при COVID19.
Сахарный диабет 2 типа — это заболевание взрослых людей, которые, в большинстве случаев, имеют ожирение (это фактор риска более тяжелого течения любой инфекции, а также заболеваний дыхательной системы, апное сна), а также у этой возрастной категории чаще есть сопутствующие (коморбидные) заболевания сердечно-сосудистой системы (повышенное артериальное давление, заболевания сердца, сердечная недостаточность и пр), заболевания почек, диабетическая стопа и т.д. Все эти факторы повышают риск более тяжелого течения новой коронавирусной инфекции.
Однако, при любом типе сахарного диабета — если не достигнуты целевые ( рекомендованные врачом) значения глюкозы крови, нарушается иммунный ответ на вирусную инфекцию и на потенциальную бактериальную инфекцию в легких, что может привести к развитию тяжелых осложнений.
— Какие современные подходы к лечению COVID-19 у больных сахарным диабетом применяются на сегодня в Краснодаре, есть ли протокол доступный всем эндокринологам и другим специалистам края?
— На данный момент в прямом доступе на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской федерации для врачей всех специальностей находятся «Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции» Версия 8 (от 3.09.2020), где изложены основные вопросы диагностики, лечения и профилактики, в том числе и для пациентов с сахарным диабетом. Активную информационную поддержку врачей-эндокринологов оказывает ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» Минздрава России, на официальном сайте которого проводятся вебинары, изложены удобные для практического применения рекомендации для врачей, например, «Эндокринопатии и СОVID-19. Неотложные состояние, их профилактика и лечение».
— Что важно знать пациентам и их близким?
— Нашим больным важно знать, что диабет сам по себе не предрасполагает к инфицированию, но у этой группы лиц как в силу возраста, так и в силу сопутствующей кардиальной патологии выше риски иметь тяжелую коронавирусную интерстициальную пневмонию , поэтому особенно важна самоизоляция и необходима литература для больных, рассказывающая им о мерах профилактики. Все рекомендации по самоизоляции и гигиене должны предельно тщательно выполняться.
Никакой специфической “укрепляющей иммунитет против COVID 19” методики не существует на сегодняшний день. Важна ЛИЧНАЯ ответственность больного диабетом и членов его семьи за здоровье.
В свою очередь врачи должны напоминать больным о строгом соблюдении правил контроля за диабетом, в том числе ни в коем случае не снижать дозировки и тем более не отменять вводимый инсулин в случае любой инфекции. Не следует без веских оснований менять ранее подобранную как сахароснижающую, так и гипотензивную терапию.
— Есть ли особенности профилактики коронавирусной инфекции для людей с сахарным диабетом?
— В качестве профилактики рекомендовано применение препаратов альфа-интерферона интраназально (капли или спрей).
— Какие методы прогнозирования гипергликемии и гипогликемии существуют сегодня в мире и что доступно российским пациентам?
— Исследование углеводного обмена во всем мире, и в России, проводится на основании лабораторных методов определения уровня глюкозы крови, гликированного гемоглобина, а также по результатам перорального глюкозотолерантного теста с 75 г. сухой глюкозы.
