Ответила врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, Екатерина Микова.
- Пациенты часто приходят с идеей, что холестерин – это плохо, и на этом знание о липидах заканчивается. Но есть еще один важный показатель, о котором не все знают - липопротеин(а), или Лп(а). Это независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если у человека нет других видимых проблем с липидным профилем.
Лп(а) – это частица, похожая на LDL (Low-Density Lipoprotein – липопротеиды низкой плотности, часто называемые в обиходе «плохим холестерином»), но с «довеском» в виде аполипопротеина(a). Именно эта структура делает его особенно коварным. Он ускоряет атеросклероз, повышает свертываемость крови, способствует образованию тромбов. Его невозможно понизить диетой или физической активностью. Генетика решает всё: уровень Лп(а) задан от рождения и почти не меняется в течение жизни.
Чем опасен высокий Лп(а)?
Повышенный липопротеин(а) увеличивает риск:
- инфаркта миокарда,
- ишемического инсульта,
- аортального стеноза,
- тромбозов.
Важно, что он особенно опасен для людей с семейной гиперхолестеринемией и тех, у кого в роду были ранние сердечно-сосудистые катастрофы (до 55 лет у мужчин и до 65 у женщин). Даже если остальные анализы "в норме", высокий Лп(а) может быть «невидимой миной» для сердца и сосудов.
Какие значения считаются критичными?
>180 мг/дл - риск развития сердечно-сосудистых осложнений эквивалентен риску при гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии.
> 50 мг/дл - критичное повышение сердечно-сосудистого риска
Читайте также: Какие болезни можно увидеть на ЭКГ
Сегодня всё чаще применяют измерения в нмоль/л, а не в мг/дл. Проблема в том, что единых референсных значений до сих пор нет, и лаборатории могут указывать разные нормы. Важно обсуждать результаты анализа с врачом.
Как снизить липопротеин(а)?
На сегодня нет универсального препарата, который официально одобрен для снижения Лп(а). Однако:
Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) могут снижать уровень Лп(а) на 20-30%. Эти препараты уже используются у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.
Липопротеинаферез - процедура очистки крови, применяемая в тяжелых случаях, когда риск крайне высок.
Новое направление - антисмысловые олигонуклеотиды (например, пелакарсен): они блокируют синтез Лп(а) в печени. Препарат находится на стадии клинических исследований и показывает снижение Лп(а) более чем на 80%.
Ни статины, ни диета, ни спорт не оказывают значимого влияния на Лп(а). Но это не значит, что их не нужно использовать. Они эффективно контролируют другие липиды и тоже снижают общий риск.
Кому стоит проверять Лп(а)?
- Если у вас в семье были случаи инфарктов или инсультов в молодом возрасте.
- Если у вас высокий холестерин, несмотря на нормальный образ жизни.
- Если есть кальциноз клапанов сердца или стеноз аорты без других объяснений.
- При планировании серьезного лечения гиперлипидемии.
Проверить липопротеин(а) достаточно один раз: уровень стабилен на протяжении всей жизни.
Липопротеин(а) - как айсберг: его не видно в стандартном анализе, но он может стать причиной катастрофы. Если он повышен — важно не паниковать, а взвешенно оценить общий риск с кардиологом и подобрать персонализированную стратегию наблюдения и лечения.
О докторе: Екатерина Викторовна Микова, кардиолог, кандидат медицинских наук.
Врач-кардиолог отделения артериальной гипертонии Тюменского кардиологического научного центра – филиала Томского НИМЦ РАН, научный сотрудник научного отдела клинической кардиологии, кандидат медицинских наук.
Автор научных статей в журналах, рекомендованных ВАК, лектор кардиологических конгрессов и конференций. Научные интересы – эффективность симпатической радиочастотной денервации почечных артерий у пациентов с резистентной артериальной гипертонией.
Доктор во Вконтакте: https://vk.com/doctor_mikova
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
