Какие операции для сердечников опасны, а какие не должны вызывать серьезных тревог, рассказал кардиолог Илья Константинов (Санкт-Петербург).
И у людей с больным сердцем и со здоровым может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве. Кому-то нужна плановая малоинвазивная, а кому-то большая открытая операция.
И на это, для пациентов кардиологического профиля, всегда требуется письменное разрешение от кардиолога. И тут случаются неприятные истории, вот несколько типичных примеров:
1. Необходима серьезная полостная операция, удаление опухоли, а кардиолог разрешение не дает. Теряем бесценное время, ждем год (!) после стентирования, чтоб отменить плавикс. А ведь этот срок, можно сократить до двух-трех месяцев, а иногда... даже одного!
2. Нужна операция на щитовидной железе, но в анамнезе инфаркт и начинаются "хождения по мукам" на целый месяц. А за какой срок можно обернуться? А ни за какой, обследований в этом случае, не нужно никаких.
3. Вот задачка посложнее. Требуется замена коленного/тазобедренного сустава, а кардиолог разрешение не дает без стресс-Эхо. А какое стресс-Эхо с разрушенным суставом?! Приходится делать коронарографию. А там есть бляшки в артериях и тогда… впереди стентирование, а то и шунтирование. А какой выход наилучший? Сделать пробу с добутамином за 40 минут и все, обошлось бы без коронарографии и далее по списку.
В общем, тема эта довольно серьезная, требующая неформального подхода. Есть европейский гайдлайн, который полностью посвящен обследованию/подготовке кардиологических больных к операциям.
Расскажу вам о нем вкратце.
Первое: надо определить: какой риск для сердца у этой операции.
Так вот из набора рекомендаций в международном документе следует: операции на глазах, зубах, щитовидной железе, молочной железе, трансуретральная резекция простаты, малые операции на суставах- все это операции низкого риска и обследований не требуют.
Стоит ли спорить с хирургом, который требует справку от кардиолога? Лично я никогда не спорю с врачом: конечно, доктор; спасибо доктор... и на этом все.
Что ж, придется пойти на прием к кардиологу и, если ваша операция из выше приведенного списка, он должен ограничиться выпиской вам справки, что «противопоказаний к плановой операции нет».
Если предстоит операция посерьезнее, возможно понадобиться снять ЭКГ, сдать ряд анализов, сделать УЗИ сердца и нагрузочную пробу. Очень рекомендую сделать это у того врача, который самостоятельно выполнит эти исследования или возьмет их под свой контроль. Чтоб не упустить время и не делать лишнего.
А что конкретно? Записывайте! Если проблема с суставом, шагать по дорожке невозможно, а в анамнезе перенесенный инфаркт/стенты, то есть абсолютно «законный», много лет используемый метод - стресс-ЭхоКГ с добутамином.
В этом случае вместо физ.нагрузки, вводится препарат, который разгоняет сердце и мы смотрим есть ли признаки ишемии. Этот, вовремя сделанный тест, часто избавляет от необходимости ложиться в больницу и делать коронарографию.
Читайте также: В каких случаях установка стентов не оправдана
Отдельная история с препаратами для «разжижения крови», которые назначаются после стентирования и по другим показаниям, т.е. с аспирином, плавиксом, брилинтой, эликвисом, ксарелто и родственниками.
Как правило их можно вообще не отменять, или отменить часть из них, но, иногда надо отменить все. Как, по какой схеме зависит от «кровавости» операции и того насколько важны пациенту на данном этапе препараты для "разжижения крови" . На это тоже есть авторитетные рекомендации, которыми я не буду вас грузить.
Несколько примеров: 1) пациент на аспирине или плавиксе и нужно удалить зуб или прооперировать катаракту. Что делать? Как правило, ничего отменять не надо.
2) Больной принимает эликвис или ксарелто, а нужно протезирование сустава – препарат отменяем за 48 часов и возобновляем терапию через 2-3 суток после операции.
3) Пациенту через месяц после инфаркта и стентирования нужна плановая операция на желчном пузыре. Оперируем? Нет, тут уж придется отложить ее на несколько месяцев, т.к. и отменить из препаратов ничего нельзя и оперировать опасно.
В каждом случае, схема разная, почти все они прописаны в международных рекомендациях. На практике, все не так просто, но, многие "нерешаемые" задачки, можно решить если созвониться двум врачам – хирургу и кардиологу и вместе подумать.
О докторе: Илья Михайлович Константинов - кардиолог и рентгенхирург, ведущий специалист КардиоКлиники, кардиолог международного центра сердца (Санкт-Петербург).
В прошлом старший научный сотрудник центра Алмазова, врач скорой помощи. Кандидат медицинских наук.
Проходил обучение в университетских клиниках США (Коннектикут) и Германии (Гамбург).
Создатель группы и канала для пациентов "Человеческая кардиология", авторского цикла для врачей "ИБС от симптомов до интервенции".
Доктор в Вконтакте: https://vk.com/cardiac_care
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
