Это история главной онкологической победы двадцатого века. В 50-е годы японские врачи столкнулись с тем, что в наши дни назвали бы национальной катастрофой.
Рак желудка убивал каждого второго онкологического пациента в стране. Это была опухоль номер один. Абсолютный лидер по смертности.
Страна, которую мы сегодня называем образцом долголетия, теряла своих граждан от рака желудка чаще, чем любая другая развитая нация на планете. Прошло 70 лет, и сегодня Япония мировой лидер по выживаемости при раке желудка. Они не изобрели какую-то волшебную таблетку, они придумали новый протокол диагностики пациентов, который можно внедрить в свою жизнь каждый из нас.
Я дважды проходил стажировку в Японии и видел их медицинскую систему изнутри. И честно скажу, то, что сделали они с онкологией желудка, это одна из самых впечатляющих историй за последние сто лет в современной онкологии.
Середина 20 века, послевоенная Япония, страна бедная, разрушенная, живет очень скромно. Основа рациона- рис, рыба, маринованные овощи и соевые продукты.
Звучит как здоровое питание, правда? Но есть одна деталь. Японцы едят огромное количество соли.
Традиционная японская кухня того времени это просто концентрат соли. Маринованные овощи, соленая рыба, соевый соус в промышленных количествах. Очень соленый мисо-суп каждый день.
Врачи фиксировали потребление соли до 40 граммов в сутки на человека. Это в 4 раза выше нормы по данным Всемирной организации здравоохранения. Почему для нас это важно?
Потому что избыток соли буквально разрушает слизистую оболочку желудка. Она воспаляется, истончается, становится уязвимой. А там, где есть изъязвление, хроническое воспаление, повреждение тканей, рак находится в идеальной среде.
Но соль, естественно, это часть истории. Потому что главный виновник обнаружился позже. И его открытие стало настоящей научной революцией.
В 1984 году в Австралии два врача Барри Маршалл и Робин Уоррен публикуют работу, над которой посмеётся весь мир. Они утверждают, что язву желудка и хронический гастрит вызывают бактерии Helicobacter pylori. Когда Маршалл не смог убедить коллег словами, он выпил культуру этой бактерии сам и в 1984 году заболел гастритом.
Пролечился антибиотиками и выздоровел. В 2005 году оба учёных получили Нобелевскую премию по медицине. А онкологи получили ещё один инструмент в борьбе с опухолями.
Что такое Helicobacter pylori и почему она так важна для нашего разговора? Это единственная бактерия в мире, которая умеет выживать в кислой среде желудка. Она буквально вгрызается в слизистую и вызывает хроническое воспаление, которое называется гастрит.
Читайте также: Гастрит оказался раком. История борьбы и ошибочных решений
Дальше гастрит переходит в атрофию. Это когда слизистая начинает истончаться и разрушаться. А атрофия переходит в предраковые изменения.
А там уже прямой путь к раку желудка. Helicobacter pylori классифицирована Всемирной организацией здравоохранения как канцероген первой группы. Это значит, что она доказанно вызывает рак у человека.
Даже по самым скромным оценкам, эта бактерия несёт ответственность примерно за 90 случаев рака желудка. 90%! Теперь самое важное.
Helicobacter pylori есть примерно у половины населения Земли. Просто у большинства людей она живёт тихо, не причиняя видимого вреда. Но если вы добавляете к ней постоянный стресс, злоупотребление солью, курение, риск рака желудка колоссально возрастает.
И в Японии в середине прошлого века инфицированность Helicobacter pylori была очень высокой. Соль разрушала защитный барьер слизистой и бактерия делала всё остальное. Именно понимание этой связи изменило всё.
Итак, в распоряжении японских врачей и государства оказалась чёткая картина, что и почему убивает пациентов. Они начали действовать на трёх фронтах одновременно. Во-первых, соль.
Государство запустило масштабные национальные кампании по снижению потребления соли. Изменили стандарты в школьных столовых. Производителей продуктов питания обязались снизить содержание соли в готовых блюдах.
Врачи получили чёткий протокол по работе с пациентами из групп риска. В результате за несколько десятилетий среднее потребление соли в Японии снизило с 40 граммов до примерно 10 граммов в сутки. То есть в 4 раза.
Но это всё равно вдвое выше нормы рекомендованной Всемирной организации здравоохранения. Но, опять же, сравнение с тем, что было, это настоящая революция.
Второй фронт это борьба с Helicobacter pylori.
Когда стало понятно, что бактерия это главный виновник, в Японии развернули масштабные выявления Helicobacter pylori. Схема уничтожения бактерий это курс антибиотиков в комбинации с препаратами, снижающими кислотность желудка. Две недели, эффективность выше 90%.
Япония включила тест на Helicobacter pylori и её лечение в систему обязательного медицинского страхования. Это критически важно. Доступность технологии определяет охват.
Когда лечение бесплатно и доступно, люди лечатся. Но все эти меры не сработали без третьего и, возможно, самого главного действия по борьбе против рака желудка.
Что же было сделано для радикальной борьбы против рака желудка? Японцы сделали то, что не сделала ни одна другая страна мира в таком масштабе. В Японии введён организованный популяционный скрининг рака желудка.
Всем гражданам старше 50 лет, а в некоторых регионах и в 40 лет, обязательно показана регулярная гастроскопия 1 раза в 2 года. Даже без жалоб, даже если ничего не болит. Почему гастроскопия, а не просто анализ крови или УЗИ?
Потому что желудок — это орган, который нужно смотреть изнутри. Рак желудка на ранней стадии не даёт абсолютно никаких симптомов. Человек чувствует себя совершенно нормально.
Ест, работает, занимается делами, а опухоль размером в несколько миллиметров уже есть. Увидеть её можно только одним способом — заглянуть внутрь камерой. В Японии охват скринингом больше 70% населения.
Это не просто хороший показатель, это фантастически хороший показатель. Для сравнения, в большинстве европейских стран организованного скрининга рака желудка вообще нет. В России гастроскопии входят в диспансеризацию, но реальный охват пока не сопоставим с японским.
Что это значит на практике? В Японии около 80% рака желудка выявляется на ранних стадиях, на первой и второй. Пятилетняя выживаемость при раке желудка первой стадии больше 90%.
На третьей и четвертой стадии меньше 5%. Вдумайтесь в эти цифры. Одна и та же болезнь, разница в выживаемости в 20 раз. Просто потому что нашли раньше.
Что из этого применимо к вам? Первое, проверьтесь на Helicobacter pylori.
Это просто дыхательный тест или анализ кала на антиген Helicobacter pylori. Можно сдать в любой лаборатории. Если бактерия есть, обратитесь к гастроэнтерологу для назначения схемы для эрадикации, то есть удаления этого микроба из желудка.
Это не страшно, не дорого и не долго. Две недели лечения и риск рака желудка значительно снижается. Особенно это важно, если в вашей семье были случаи рака желудка, потому что наследственность здесь работает напрямую.
Вы не наследуете опухоль, но вы можете наследовать предрасположенность. Например, к хроническому гастриту. И вполне вероятно, бытовым путём получите Helicobacter pylori от кого-то из близких.
Второе. Уменьшите потребление соли. Я понимаю, что это звучит банально, но посмотрите на японский опыт.
Именно этот простой шаг изменил национальную статистику смертности от рака. Поэтому вот 5 практических советов, как это сделать.
Первое.
Читайте упаковки. Большинство людей думают, что соль- это то, что они сами досаливают. Но главное, это скрытый источник соли в рационе.
И это готовые продукты. Смотрите этикетку и ищите строку натрий. И проверяйте, сколько его в вашей еде.
Второе. Покупайте соусы с низким содержанием соли. Обычный соевый соус это концентрат соли.
Одна столовая ложка содержит примерно 1 грамм. Но рядом на той же полке стоит то же самое, на котором написано Le Salt. Поэтому выбирайте его.
Третье. Размораживайте и промывайте консервированные продукты, которые являются солёными. Например, солёная пакетированная рыба и так далее.
Простое промывание под водой убирает примерно 30% соли. 30 секунд под краном, и вы уже снизили нагрузку почти вдвое. Добавьте кислоту вместо соли.
Соль усиливает вкус за счёт одного механизма, кислота за счёт другого. Лимонный сок, хороший уксус, немного тёртой цедры. Просто попробуйте добавить лимон туда, где обычно вы тянетесь к солонке.
Солите уже в тарелке, а не в кастрюле.
Дело в том, что соль, добавленная в конце, остаётся на поверхности еды и сразу попадает к вам на вкусовые рецепторы. И вы чувствуете её интенсивнее. Соль же, растворённая в процессе варки, распределяется равномерно и воспринимается слабее.
Поэтому вы инстинктивно хотите досолить ещё. С солью разобрались, возвращаемся к советам по профилактике рака желудка.
И третий совет – бросить курить.
Курение – это серьёзный независимый фактор риска рака желудка. И, кстати, не только желудка. Например, лёгких и многих других видов рака.
Именно канцерогены табачного дыма попадают в желудок со слюной. Раздражают слизистой и усиливают негативное воздействие Helicobacter pylori. Если вы курите, у вас есть Helicobacter pylori и вы едите пересоленную пищу – это тройной удар.
И последнее – сделайте гастроскопию. Если вам больше 45 лет и вы никогда не делали гастроскопию – это повод записаться прямо сейчас. Даже если вас ничего не беспокоит.
Особенно если вас ничего не беспокоит. Я знаю, что многие боятся этой процедуры. Понимаю, но сегодня гастроскопию можно сделать под медикаментозным сном.
Вы засыпаете, просыпаетесь и всё позади. Никаких неприятных ощущений. Вся процедура занимает 10 минут.
История победы Японии над раком желудка – это не история волшебной диеты и не история уникальных генов. Рак желудка на первой стадии – это излечимая болезнь. На четвёртой – неизлечимая.
О докторе: Ивашков Владимир Юрьевич, кандидат медицинских наук, онколог, лимфолог, пластический и реконструктивный хирург (г. Москва).
Доктор в Дзене: https://dzen.ru/id/5fd0a06246054b3e3157ab3b
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
