"Доктор, может, лучше прокапаться? Таблетки ведь пока подействуют..." Многие врачи довольно часто слышат эту фразу. Капельница действительно выглядит как более мощное и эффективное лечение, ведь препарат сразу попадает в кровь, но быстрее не значит - лучше.
На самом деле сама формулировка капельница сильнее таблетки некорректна.
Да, при внутривенном введении препарат сразу попадает в кровоток, его биодоступность составляет 100%, эффект может наступать быстрее, а всасывание не зависит от состояния желудка и кишечника.
Но быстрее попасть в кровь, не равно ≠ лучше вылечить заболевание.
Если препарат хорошо всасывается в ЖКТ и пациент может принимать его внутрь, таблетированная форма во многих ситуациях будет такой же эффективной.
В современной медицине внутривенное введение выбирают не потому, что оно сильнее, а потому, что для конкретного пациента оно имеет преимущества.
Разберём на примерах.
1. Пневмония
При внебольничной пневмонии, которую можно лечить амбулаторно, российские клинические рекомендации предлагают использовать антибиотики внутрь. Более того, отдельно указано- парентеральные антибиотики в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед пероральными, но увеличивают стоимость лечения и риск постинъекционных осложнений.
Даже сама госпитализация ещё не означает, что человеку обязательно требуется длительный курс капельниц.
Другое дело тяжёлая пневмония. Здесь лечение действительно начинают внутривенно, нам нужна максимально предсказуемая биодоступность препарата, не зависящая от работы ЖКТ.
Как только состояние стабилизируется, пациента стараются перевести на таблетки. В рекомендациях даже существуют конкретные критерии:
- температура ниже 37,8 °C
- ясное сознание
- ЧДД <24/мин
- ЧСС <100/мин, систолическое давление >90 мм рт. ст.
- достаточная сатурация и нормально работающий ЖКТ.
Это называется ступенчатой терапией - в/в → внутрь. Задача - сохранить эффективность лечения, одновременно уменьшив ненужное внутривенное введение препаратов.
2. Железодефицитная анемия
Ещё одна ситуация, когда часто звучит: "Может, лучше сразу прокапать железо? Так быстрее".
Действительно, внутривенное железо позволяет быстрее восполнить запасы железа, но это не означает, что таблетки неэффективны.
У большинства пациентов с железодефицитом лечение можно начинать с пероральных препаратов железа.
На внутривенные формы переходят, когда для этого есть основания: тяжёлая ЖДА, продолжающаяся кровопотеря, плохая переносимость таблеток, недостаточный ответ на лечение, противопоказания к пероральному железу, нарушения всасывания, некоторые ситуации при ХБП, воспалительных заболеваниях кишечника, после операций либо необходимость быстро восполнить дефицит.
Например, российские рекомендации относят к показаниям для внутривенного введения железа тяжёлую ЖДА с гемоглобином менее 70 г/л, продолжающуюся кровопотерю, неэффективность или непереносимость пероральной терапии.
Вопрос не в том, что сильнее, а в том, какой путь введения оптимален конкретному пациенту.
3. Обезвоживание
Кажется логичным, при обезвоживании нужна капельница, но, если человек в сознании, может пить, жидкость нормально всасывается и нет тяжёлых нарушений кровообращения, восполнять жидкость через рот зачастую физиологичнее и достаточно эффективно.
Читайте также: Капельницы «Золушка», путь к омоложению или к онкологии?
Внутривенная инфузия нужна, когда человек не способен восполнить потребность самостоятельно: выраженное обезвоживание, значительная потеря жидкости, повторная рвота, нарушение сознания, невозможность пить, нарушение всасывания, гиповолемия или необходимость срочной инфузионной терапии.
Даже рекомендации по внутривенной инфузионной терапии формулируют это очень просто: в/в жидкость назначают тогда, когда потребности пациента невозможно обеспечить через рот или энтерально, и прекращают как можно раньше.
Поэтому показания к капельнице обычно возникают, когда нужен очень быстрый и предсказуемый эффект, пациент находится в тяжёлом или нестабильном состоянии, не может глотать и/или есть выраженная рвота, а также имеется нарушение всасывания в ЖКТ.
У капельниц тоже есть свои осложнения: флебиты, проблемы с венозным доступом, инфекции, ошибки в скорости или объёме инфузии, а при введении жидкости — перегрузка объёмом.
В медицине выбирают не самый "сильный' способ введения препарата, а самый эффективный и безопасный для данного пациента.
О докторе: Сластина Екатерина Сергеевна, врач-терапевт. Придерживается принципов научно–обоснованной медицины (г. Санкт-Петербург).
Доктор во Вконтакте: https://vk.ru/docslastina
Доктор в Max: https://max.ru/channel_se13310139_biz
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
