Чек-лист от онколога Владимира Ивашкова.
- Знаете, какие анализы на рак нужно сдавать абсолютно всем людям? Ни онкомаркеры, ни анализ крови не помогут выявить рак на ранней стадии. Интересно, что именно их чаще всего просят назначить сами пациенты.
В итоге деньги на ветер, ложное чувство безопасности и потерянное время. Большинство людей боится рака. Хотят защитить себя, но совершенно не знают, какие обследования действительно эффективны.
Чтобы в этом разобраться, я составил простой план обследований для каждой возрастной группы от 20 до 60 лет.
Вам не придется проходить десятки дорогих обследований, потому что в моем списке только самые нужные исследования. Так что вы не только сохраните здоровье, но и сэкономите деньги.
С какого возраста вообще начинать беспокоиться о раке?
Статистика говорит, в 20 лет вероятность заболеть раком ничтожно мала, но это не значит, что можно совсем ничего не делать. Список анализов в этом возрасте небольшой, но важный.
Первое, что нужно понять – свою семейную онкологическую историю. Примерно 10% всех видов рака – наследственные. То есть у одного из 10 пациентов болезнь передалась от родственников. Как это определить? Если в семье были случаи рака в молодом возрасте, а это до 45 лет, или в семье были, например, редкие опухоли или одинаковые опухоли у нескольких родственников, вы потенциально в группе риска. В таких случаях я рекомендую обсудить с врачом генетическое тестирование.
Это поможет заранее понять, какие обследования нужно выполнять чаще или начинать их делать раньше. Если у вас есть наследственный синдром Линча, который резко повышает вероятность заболеть раком кишечника, начинать скрининг нужно не в 40 лет, как большинству людей, а уже в 20-25 лет. Цель номер два в молодом возрасте – это выявить инфекции, которые повышают риск рака.
ВИЧ, гепатит B, C, повышают риск лимфом и рака печени. Вирус папилломы человека – сразу пяти видов рака. При этом вирус передается половым путем и никак человека не беспокоит, не болит и даже порой симптомов не дает, соответственно, не требует какого-то постоянного контроля у врача.
Вирус папилломы человека бывает более чем 200 типов (на сегодняшний день известно), но онкогенными признаны всего 14. Самые опасные – 16 и 18 типы. Они отвечают примерно за 70% случаев рака шейки матки.
Что делаем? Если вы женщина, сдаем анализ на вирус папилломы человека, начиная с 21 года. Раз в три года к мазку добавляем и PAP-тест. Это главный скрининг против рака шейки матки.
У мужчин тест, как правило, не информативен, поэтому сдавать его необязательно. Если вы еще не сделали прививку от ВПЧ, то сделайте обязательно. У вас вся жизнь впереди, вероятность смены партнера высокая, и вместе с этим растут риски. Повторю, что 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусом папиллома человека, который передается во время полового акта. И это единственный рак, от которого можно превентивно вакцинироваться.
Следующий простой анализ – это общий анализ крови. Он не выявит рак напрямую, но может подсказать анемию или изменения, связанные с лейкозами. Это заболевание чаще всего встречается именно у молодых девушек. Еще один важный момент – УЗИ молочных желез. Один раз в год. Знаю, что в молодом возрасте, согласно рекомендациям, можно делать ультразвук реже. Но у меня в практике есть большое количество историй, когда у 20-30-летних девушек находили опухоли случайно на эпиляции или на косметических процедурах. Сами девушки при этом на УЗИ молочных желез ни разу не были. На приеме они все говорили, что думали обследоваться еще рано. На самом деле не рано. Один раз в год – это всего 30 минут и 3000 рублей. Это не такие большие деньги, и уж найти на это время раз в году точно можно.
Итак, что мы делаем с 20 лет? С ума не сходим, но максимально обследуемся. И плюс – вакцинируемся. Это инвестиции в здоровое будущее.
Миллениалы – это аудитория 30+. Ваша цель… Нет, наша цель в этом возрасте – выявлять первые тихие опухоли. И приучить себя заботиться о здоровье. То, что можно было в 20, в 30 лет, организм уже не прощает.
Первое – проверяем кожу и родинки. Я знаю, среди нашего поколения уже не принято часами жариться на солнце, как это делали наши родители. Но всё равно родинки, старые рубцы, необычные пятна на коже нужно показывать врачу. Старые рубцы – это отдельный риск плоскоклеточного рака кожи. Поэтому один раз в год идём к дерматологу и делаем, при необходимости, дерматоскопию.
Женщинам в 30 в рамках онкоскрининга нужно делать УЗИ молочных желёз один раз в год. Особенно, если есть наследственность. У женщин до 40 лет чаще всего находят доброкачественные изменения в груди. Но именно ультразвуковое исследование помогает отличить доброкачественные образования от злокачественных. Если вы кормящая мама, или ждёте ребёнка, всё равно делаем УЗИ один раз в год по плану.
Читайте также: Сколько мне осталось? О прогнозах при раке хирург-онколог к.м.н. Владимир Ивашков
Что нужно делать ещё? Тест на вирус папилломы человека, цитологию плюс гинекологическое ультразвуковое исследование: матка, яичники обязательно. Мужчины - ультразвук, органы в брюшной полости, печень, почки, поджелудочная железа.
Для всех, то есть и мужчин и женщин, биохимический анализ крови. Смотрим печеночные ферменты, креатинин, чтобы понимать, как работают органы. Также можно посмотреть железо и заодно следить за показателями витамина D. И ещё, если вы продолжаете курить, во-первых, бросайте, а во-вторых, делайте низкодозную компьютерную томографию лёгких.
40 лет – настоящий рубеж. В этом возрасте мы начинаем не просто следить за здоровьем, а реально беспокоиться об онкорисках. Впервые появляется возможность поймать предраковые изменения. То есть сделать это тогда, когда болезнь ещё не рак, но уже есть предпосылки для этого и есть шанс всё это предупредить.
Что нового добавляется к тому, что мы уже делали раньше? У женщин теперь на первое место выходит маммография. Её нужно делать один раз в году.
Часто спрашивают, чем отличается маммография от ультразвука? УЗИ хорошо работает у молодых женщин, у которых молочные железы плотные и много железистой ткани, но после 40 лет железистая ткань начинает замещаться жировой. И изменения будут лучше видны на маммографии, то есть на рентгеновском исследовании. Поэтому ультразвуковое исследование остаётся вспомогательным методом, а скринингом здоровья молочной железы уже становится маммография.
Желудок. С этого возраста стоит подумать о гастроскопии. Особенно если есть жалобы на хронический гастрит или наследственность. Рак желудка по-прежнему входит в топ-5 по специальности и достаточно плохо лечится. Многие из вас наверняка слышали про Helicobacter pylori. Но не понимают, чем опасна эта бактерия. Helicobacter pylori живёт в слизистой оболочке желудка. Международное агентство по изучению рака относит её к канцерогенам первой группы. То есть, к доказанным канцерогенам, которые реально приводят к развитию рака. Она в 4-6 раз повышает риски аденокарциномы желудка.
Что сдаём, чтобы удостовериться, что у вас нет Helicobacter? Дыхательный тест на хелиобактер пилори. Он достаточно точный и удобный, при этом неинвазивный. Он показывает наличие активной инфекции. Или выполняем биопсию при гастроскопии. Это золотой стандарт.
К 40 годам начинают возрастать риски рака кишечника.
Обязательно добавляем колоноскопию или хотя бы тест на скрытую кровь в кале. Один раз в 5 лет, если нет факторов риска. Мужчины, для вас появляется новый скрининг- анализ на простатспецифический антиген. Он называется ПСА. Не всем подряд, а по показаниям. Особенно, если в семье были случаи рака простаты.
Визиты к гинекологу для женщин, дерматолог для всех.
Это база, которая остаётся.
50 лет – это важный рубеж. Если раньше мы говорили о профилактике и точечных проверках, то теперь риски начинают расти буквально на глазах. И если вам 50 лет, и вы до сих пор ни разу не проходили скрининг на рак, выделите себе 2 дня и сделайте это. Это инвестиция, которая реально может продлить вам жизнь. И, скорее всего, продлит.
Итак, диагностика на рак в 50 лет. Тут мы выходим на комплексный скрининг. Так называемой «большой четвёрки». Груди, кишечника, простаты и лёгких.
Женщины. С этого возраста маммография становится ежегодной. Именно ежегодной. Это не прихоть врачей. Только так мы реально успеваем поймать опухоль на первой стадии.
Кишечник
В 50 лет колоноскопия перестаёт быть пожеланием. Это золотой стандарт. Минимум 1 раз в год. Альтернатива – тест на скрытую кровь в кале. Но он, естественно, менее информативен.
Лёгкие
Здесь всё серьёзно. Именно рак лёгких чаще всего убивает людей. И флюорография не спасает. Она почти ничего не показывает на ранних стадиях. А вот низкодозная компьютерная томография более чем в пять раз увеличивает выявление рака легких на ранних стадиях. Особенно это важно для курильщиков со стажем больше 30 лет.
Кстати, знаете, почему во время ковида стали чаще выявлять рак лёгких? Не потому, что ковид вызывает рак. А потому, что людям начали массово делать компьютерную томографию. И на их снимках случайно находили ранние опухоли.
Мужчинам в этом возрасте необходимость сдавать простатспецифический антиген. Это базовый маркёр для ранней диагностики рака простаты.
И, конечно, общий и биохимический анализ крови остаются в списке.
В 50 лет диагностика перестаёт быть ради галочки и становится необходимым минимумом.
С 60 лет и старше главная задача – поддерживать регулярность. Да, риски онкологии растут, но именно поэтому нельзя бросать скрининг после 50. С одной стороны, может показаться, что анализов слишком много, с другой стороны, обратите внимание, мы ведь сдаём анализы далеко не на все виды рака. Почему так? Потому что цель скрининга – поймать самые частые и самые опасные опухоли. Всё остальное – это по симптомам.
И ещё раз подчеркну, мы не сдаём кровь в надежде, что она покажет нам точно рак. Ни онкомаркеры, ни общий анализ крови не информативны для большинства опухолей. Да, они могут быть полезными, например, для контроля болезни у уже пролеченных пациентов, но для здорового человека это пустая трата времени и денег.
И раз уж мы заговорили про деньги, для всех, кто уже приготовился писать комментарий, что обследование – это очень дорого. Давайте смотреть на официальные данные Минздрава. В 20 лет мы начинаем с простых тестов.
К 40 годам список расширяется, добавляется маммография, ПСА для мужчин и анализ на скрытую кровь. А после 50 и 60 лет обследование становится регулярными и обязательными. И обратите внимание, здесь нет ни онкомаркеров, ни общего анализа крови.
Их нет в официальных рекомендациях, потому что они не работают для раннего явления рака. Все самые важные информативные обследования можно проходить и по ОМС. Да, не всегда так часто, как хотелось бы, и не всегда в том объеме, что рекомендовано на международном уровне, но все самые основные анализы и обследования доступны бесплатно.
ПАП-тест, маммография, КАЛ на скрытую кровь, гастроскопия, ПСА. Поэтому пользуйтесь этой возможностью, не откладывайте и не думайте, что скрининг – это обязательно дорого. Часть исследований можно сделать и за свой счет, но базовый минимум реально доступен и нужен каждому.
Подробнее о докторе: Ивашков Владимир Юрьевич, кандидат медицинских наук, онколог, лимфолог, пластический и реконструктивный хирург (г. Москва).
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
