Рассказывает Дмитрий Александрович Горин — врач-колопроктолог, уролог, хирург клиники “Евромед” (г. Краснодар).
Доброго дня, уважаемые читатели! Сегодня темой моего рассказа будет анальный зуд. Проблема эта деликатная, часто вызывает смущение пациентов, потому они оттягивают визит к доктору, пока не дойдут до крайней точки терпения. И напрасно. Анальный зуд могут вызывать опасные проблемы, и не только прямой кишки.
Казалось бы, раз чешется попа — иди к проктологу и чего проще… Всё так, только с некоторыми поправками. Вы, наверное, знаете, что причин зуда на коже рук, ног или на животе может быть много — та же ситуация и в случае анального зуда.
Около 50 различных заболеваний могут вызывать зуд кожи перианальной области:
- Зуд могут вызывать глисты (тогда зуд в основном по ночам).
- Заболевания щитовидной железы, повышенный уровень глюкозы или билирубина в крови.
- Это могут быть аллергические проявления контактного дерматита на ткани нижнего белья.
- Различные кожные заболевания — это может быть и кандидоз, и разнообразные вирусные (герпес, ВПЧ), бактериальные (стафилло- , стрептодермии и пр.) поражения кожи, псориаз, различные виды лишая.
- Воспаления толстой и подвздошной кишок.
- Разнообразные колиты: неспецифический язвенный, терминальный илеит или болезнь Крона и прочие.
- Гастроентериты, сопровождающиеся диареей (учащённым стулом) и фактически химическим ожогом кожи прямой кишки.
- Разнообразные нарушения иннервации при проблемах позвоночника и корешковых синдромах, сопровождающихся нарушением чувствительности в сторону её усиления.
Лишь приблизительно 20 процентов проблем, проявляющихся анальным зудом, связаны с патологией прямой кишки. Это могут быть различные формы геморроя, анальных трещин, свищей прямой кишки.
Для диагностики в первую очередь нужен осмотр прямой кишки. В случае, если причиной зуда является заболевание прямой кишки, то это, как правило, видно сразу.
Мы убираем чувство зуда как симптом заболевания. Однако, если причины зуда сразу явно не видны, то тут начинается диагностический поиск по всем вышеперечисленным заболеваниям. Приходится назначать колоноскопию, МРТ, биохимическое исследование крови на уровень глюкозы, билирубина и многое другое. Привлекаем к помощи других специалистов: эндокринолога, невролога, дерматолога, аллерголога, инфекциониста и многих других. Порой и их вмешательство не помогает.
Читайте также: Почему мы боимся проктолога?
Это в том случае, если будет вынесен вердикт «идеопатический анальный зуд». То есть «Зуд, причины которого найти не удалось». И если с прямой кишкой всё ясно: когда причина зуда в ней — то колопроктолог лечит её заболевания, и зуд проходит. Если же причиной является патология других органов, а зуд выступает лишь в качестве симптома, то лечить приходится врачу других специальностей, а колопроктолог наблюдает за состоянием прямой кишки, возможно назначая симптоматическое лечение для облегчения состояния. Если зуд является мучительным для пациента, назначают мази с анестетиками и гормонами. Но, как гласит народная эндокринологическая мудрость — «Гормоны легче назначить, чем отменить потом». С гормонами лично я стараюсь не злоупотреблять, и по возможности, обходиться без них.
В случае же самого непонятного из диагнозов — либо когда лечение основного заболевания становится длительным и затруднительном, по положительному прогнозу делается палиативное оперативное вмешательство, которое выполняют врачи-нейрохирурги. Называется денервация ануса. Когда на некотором расстоянии от наружного анального отверстия циркулярным разрезом по окружности рассекается кожа, и после обнажения поверхностных нервов они просто пересекаются, а кожа зашивается.
