Отвечает гинеколог-эндокринолог Поликлиники СКАЛ (ГБУЗ «ККБ №2») г. Краснодара, кандидат медицинских наук, Татьяна Александровна Устинова.
— У меня наступил климакс, врач назначил гормоны. А можно ли без них обойтись?
Большинство женщин испытывают симптомы, связанные с менопаузой. Но гормонотерапия назначается не всем женщинам. Основными причинами для назначения гормональной терапии являются:
- выраженные вазомоторные симптомы (приливы жара к лицу и верхней половине туловища, потливость, особенно в ночное время), нарушения сна, нарушения настроения.
- симптомы генитального старения (сухость, зуд и жжение во влагалище; частое, болезненное мочеиспускание; сексуальная дисфункция (болезненность и сухость во влагалище при половой жизни).
- профилактика и лечение остеопороза (у женщин с высоким риском переломов). Риск переломов рассчитывается индивидуально.
- низкое качество жизни, связанное с климактерием.
- преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (40-45 лет).
- оперативное удаление яичников (кроме случаев онкологических заболеваний).
— Принимаю менопаузальную заместительную терапию уже два года. Сколько лет можно безболезненно на ней «сидеть»?
Своевременное назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) эффективно снижает не только вазомоторные проявления при климаксе, но и снижает риск атеросклероза, ишемической болезни сердца, остеопороза и связанных с ним переломов, улучшает сон, настроение и повышает качество жизни женщины в целом. В настоящее время ограничений по длительности гормональной терапии нет. Врач должен ежегодно обсуждать с пациенткой пользу и возможные риски, сопряженные с применением гормонального препарата. Если пациентка мотивирована на продолжение приема МГТ, не имеет серьезных проблем со здоровьем – принимать препарат можно длительно под наблюдением врача. Доза гормонального препарата с возрастом уменьшается. Гормонотерапия противопоказана женщинам, страдающим тяжелыми заболеваниями печения, венозным тромбозом и онкологическими заболеваниями матки и молочных желез. Женщинам старше 60 лет или находящимся более 9-10 лет в менопаузе – начинать применять препараты МГТ нельзя. Оптимальный период для начала приема гормональной терапии – период менопаузального перехода.
— У меня противопоказания для приема менопаузальной заместительной терапии, как сгладить симптомы климакса?
Потенциальную пользу могут оказать такие нелекарственные средства, как йога, дыхательные техники, иглоукалывание, контрастный душ и ряд других. К альтернативным лекарственным средствам относятся:
- фитоэстрогены — вещества растительного происхождения функционально близкие эстрогенам. Наиболее популярными из фитоэстрогенов являются изофлавоны, которые содержатся в соевых бобах и клевере.
- фитогормоны — группа природных нестероидных растительных соединений, которые не оказывают прямого воздействия на эстрогенные рецепторы, но связываются с рецепторами серотонина. В настоящее время особый интерес вызывают препараты на основе экстракта корневища цимицифуги кистевидной (клопогон кистевидный, Cimicifuga racemosa, Black cohosh), обладающие положительными клиническими эффектами в отношении вазомоторных и психоэмоциональных симптомов.
- нейротропные аминокислоты и мелатонин. Особенно часто в качестве аминокислоты, способной заметно улучшить симптоматику, упоминается аминокислота β-аланин. А применение мелатонина в течение 3 месяцев обеспечивает существенное улучшение самочувствия (снижается частота приливов, восстанавливается качество сна, уменьшается чувство усталости).
- В большинстве рекомендаций последних лет указывается на возможность применения для лечения вазомоторных симптомов таких средств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (циталопрам, флуоксетин и пароксетин, венлафаксин), а также гипотензивный препарат клонидин и антиконвульсант габапентин.
- Разные препараты: к этой группе можно отнести различные витаминно-минеральные комплексы, многокомпонентные биологически активные добавки, гидролизат плаценты, биорегулирующие средства.
Все средства альтернативной терапии подбираются индивидуально врачом. Будьте здоровы!
