Был у меня недавно на консультации мужчина 73 лет. Я смотрел его как кардиолог, у пациента оказалась стенокардия напряжения и атеросклероз в других сосудистых бассейнах, не только в коронарном. Однако было и еще кое-что, пересекающееся с кардиологией. Привожу фрагменты его лабораторных анализов:
Креатинин 381 мкмоль/л (референтный интервал 62-106)
Мочевина 22,0 ммоль/л (референтный интервал 2,76-8,07)
Мочевая кислота 728 мкмоль/л (референтный интервал 202-416).
Рассчитанная скорость фильтрации в почках (СКФ, скорость клубочковой фильтрации) = 12 мл/мин./1,73 м2
Это катастрофически мало! Однако катастрофы происходят стремительно и неудержимо, а тут ситуация ухудшалась медленно и постепенно в течение лет эдак тридцати. Посмотрите на уровень мочевой кислоты. Он очень высокий! Именно эта мочевая кислота дала начало росту камней в почках. И симптомы мочекаменной болезни появились у пациента около тридцати лет назад. Камни эти периодически отходили, либо извлекались урологами с помощью их хирургических методов. Бывали у пациента и приступы подагры, когда кристаллы мочевой кислоты откладываются в околосуставных тканях и суставах и вызывают периодически острейшее воспаление их. Да-да, той самой подагры, описанной Некрасовым в поэме «Кому на Руси жить хорошо»:
Болезнью благородною,
Какая только водится
У первых лиц в империи,
Я болен, мужичье!
По-да-грой именуется!
Чтоб получить ее —
Шампанское, бургонское,
Токайское, венгерское
Лет тридцать надо пить…
За стулом у светлейшего
У князя Переметьева
Я сорок лет стоял,
С французским лучшим трюфелем
Тарелки я лизал,
Напитки иностранные
Из рюмок допивал…
Но ладно — подагра! От нее все же не умирают, хотя боль может быть ооочень сильная. А вот почки за счет перманентно идущего процесса камнеобразования (материала для формирования камней в таких случаях предостаточно!) убиваются медленно, но верно. Уровень креатинина с годами постепенно возрастал, скорость клубочковой фильтрации в почках параллельно падала.
При таком выраженном поражении почек происходят системные нарушения в сосудистом русле, и это сильно предрасполагает к атеросклеротическому его поражению.
Что и было у пациента, и что привело его к кардиологу. Плюс перспектива (уже почти свершившаяся) стать регулярным посетителем диализного центра не внушает оптимизма.
А знали ли вы, что наиболее частые причины, приводящие людей к хроническому гемодиализу — это никак не гломерулонефрит и не пиелонефрит? Это прежде всего артериальная гипертония и диабет. Мочекаменная болезнь тоже в числе частых причин прихода к гемодиализу.
К счастью, медицина способна помочь даже в таких ситуациях: увеличить продолжительность жизни, улучшить ее качество. Но зачем своими же руками доводить до такого?! Ведь эти три важнейшие причины гибели почечных нефронов потенциально предотвратимы! И все три заболевания успешно лечатся. Что касается данного случая, то соблюдение диетических рекомендаций, регулярный прием препаратов, снижающих скорость синтеза мочевой кислоты могли бы предотвратить такой неблагоприятный сценарий. И почки можно было бы сохранить. Да возможно и урологи с их хирургическими методами не потребовались бы. Но, увы, что сделано, то сделано… Что ж, будем лечить!
Обычно уровень мочевой кислоты кардиолог оценивают у всех гипертоников, т.к. назначение диуретиков (мочегонных) при высоком уровне мочевой кислоты противопоказано. Ну а уровень креатинина измеряем вообще у всех, т.к. это оценка важнейшей функции почек — фильтрационной, и это важно прежде всего с позиций возможного назначения почти любых лекарств: тяжелое поражение почек накладывает серьезные ограничения в плане назначения многих лекарственных препаратов.
Кто из читателей проверял уровень мочевой кислоты? Что обнаружили?
Автор – Зафираки Виталий Константинович, врач-кардиолог, доктор медицинских наук, ведущий свой блог по кардиологии в Инстаграм @dr.zafiraki
